Home Therapy

sepsis - onbekende verwekker

Advices

≥ 18 years

Indications: Sepsis zonder neutropenie en zonder duidelijk focus
Priority	Medication	Remarks
Priority: 1st choice	Medication: cefuroxim iv 1500mg 3dd + gentamicine iv 5mg/kg 1dd	Remarks: Tenminste een eenmalige gift gentamicine tenzij pre-existente eGFR <30 ml/min Gentamicine maximaal 3 giften Bij ernstige sepsis of septische shock is het advies om de dosering gentamicine op te hogen naar 7mg/kg (i.p.v. 5 mg/kg) Zie opmerking mbt doseren gentamicine
Priority: 1st choice alternative	Medication: ceftriaxon iv 2g 1dd	Remarks: Bij contraindicatie gebruik gentamicine of bij IC opname. Ceftriaxon hoger doseren (2g 2 dd) bij verdenking S. aureus sepsis
Priority: 2nd choice alternative	Medication: meropenem iv 1g 3dd	Remarks: Indien hoog risico op ceftriaxon resistentie (i.o.m. arts-microbioloog): kolonisatie met ceftriaxon / cefotaxim resistent micro-organisme in de afgelopen 12 maanden ziekenhuisopname in het buitenland in de afgelopen 2 maanden overweeg indien gebruik van cefalosporines (cefuroxim, ceftriaxon) in de afgelopen 2 maanden overweeg indien reis naar gebieden met hoge prevalentie van resistentie (zie https://resistancemap.cddep.org/) in de afgelopen 3 maanden

≥ 18 years

Indications: Sepsis bij bewezen kolonisatie met ESBL of ampC-producerende* bacteriën in de afgelopen 12 maanden
Priority	Medication	Remarks
Priority: 1st choice	Medication: meropenem iv 1g 3dd

≥ 18 years

Indications: Sepsis bij bewezen kolonisatie met Pseudomonas aeruginosa in de afgelopen 12 maanden
Priority	Medication	Remarks
	Medication: piperacilline/tazobactam iv loading dose 4500mg, 18000mg continuous per 24 hours or piperacilline/tazobactam iv 4500mg 4dd	Remarks: Bij bewezen gevoeligheid voor piperacilline/tazobactam Bij intermitterende toediening verlengde infusie (in 3 uur) toepassen

Gentamicine

I.v.m. de toenemende resistentieproblematiek is het toevoegen van gentamicine aan cefuroxim van belang voor het verbreden van het spectrum
Gentamicine in afwachting van kweekuitslagen maximaal 3 dagen.
Doseren indien eGFR >60ml/min:
- Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering (5 mg/kg TBW)
- 100 - 120 kg: 480 mg 1x per dag
- 120 - 140 kg: 560 mg 1x per dag
- 140 - 160 kg: 600 mg 1x per dag
- 160 - 180 kg: 680 mg 1x per dag
- 180 - 200 kg: 760 mg 1x per dag
- 200 - 220 kg: 800 mg 1x per dag
Doseren indien eGFR 30-60 ml/min:
- Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering 5 mg/kg TBW
- Gewicht >100 kg: 2 mg/kg TBW
Patiënten met een pre-existente eGFR <30 ml/min hebben een contra-indicatie voor behandeling met gentamicine

Continu doseren:
- Bij IC opname gaat de voorkeur uit naar continu doseren van beta-lactam antibiotica (penicillines, cefalosporines, carbapenems).
- Overweeg bij opname op een klinische afdeling continue infusie van beta-lactam antibiotica bij ernstige zieke patiënten.
- Start bij continu doseren met een bolus gelijk aan een gift van het antibioticum gevolgd door een pomp met daarin de totale dagdosering over 24 uur.
- Continu doseren heeft geen toegevoegde waarde indien een patiënt behandeld wordt met ceftriaxon.

Zodra de verwekker van de sepsis bekend is, dient het gekozen regime te worden gestroomlijnd op basis van het antibiogram.

*AmpC-producerende bacteriën: Klebsiella aerogenes, Enterobacter spp., Serratia spp., Providencia spp., Citrobacter freundii groep, Morganella morganii of Hafnia alvei. Gedurende een behandeling met cefalosporines (o.a. cefuroxim, ceftriaxon en ceftazidim), piperacilline/tazobactam of amoxicilline/clavulaanzuur kunnen deze bacterien snel resistent worden tegen het gegeven antibioticum.

Algemeen

The following antimicrobial agents have been used in these recommendations:

Swab vid: G-167126.26
Updated: 03/19/2025 - 22:07
Status: Published