Penidural (benzathinebenzylpenicilline) evt. 1.2 mE oplossen in 2 cc lidocaine 20mg/ml + 2cc fys. zout, in elke bil.

Bij HIV co-infectie, zwangeren en neurolues zoveel mogelijk behandelen met penicilline.

Behandeling congenitale syfilis:

• Zie bijlage 1 van de LCI richtlijn syfilis http://www.rivm.nl/Documenten_en_publicaties/Professioneel_Praktisch/Richtlijnen/Infectieziekten/LCI_richtlijnen/LCI_richtlijn_Syfilis
• Diagnostiek: Zowel neonataal als maternaal serummonster afnemen op de dag van de geboorte (geen navelstrengbloed!).

Jarisch-Herxheimer reactie:

• Ten gevolge van het massaal vrijkomen van pyrogenen uit gedode treponema's kunnen enkele uren na aanvang van de bahandeling koorts, koude rillingen en bloeddrukdaling optreden. Deze reactie is van voorbijgaande aard en staat bekend als de reactie van Jarisch-Herxheimer; deze wordt voornamelijk gezien bij de behandeling van patiënten met syfilis met een hoge bacterieload zoals bij een hoge VDRL-titer en in het tweede stadium. Deze bijwerking kan bij zwangere vrouwen een vroegtijdige partus veroorzaken en foetale nood, maar dit is geen reden om de syfilisbehandeling te onthouden. Antipyretica kunnen gegeven worden om de symptomen te onderdrukken.

Follow-up van syfilis:

Vroege syfilis (stadium 1,2 en vroege latente syfilis): VDRL zesmaandelijks tot 4-voudige VDRL titerdaling wordt vastgesteld. Screening neurolues middels liquoronderzoek wanneer na 12 maanden geen 4-voudige titerdaling is opgetreden, of eerder bij neurologische klachten/afwijkingen.

Late latente syfilis of syfilis van onbepaalde duur: VDRL controle na 6 en 12 maanden (indien > 8 bij aanvang behandeling). Screening neurosyfilis 24 maanden na therapie wanneer VDRL niet 4-voudig is gedaald, of eerder bij neurologische klachten/afwijkingen.

Neurosyfilis: Geen controle liquoronderzoek tenzij adequate serologische titerdaling uitblijft, er neurologische klachten zijn, en/of als er sprake is van een CD4 getal onder de 200.

*Zie: Beleid bij antibiotica allergie (Meander MC) of Beleid bij antibiotica allergie (St Jansdal)