Home Therapy Gastrointestinal infections
Home Therapy Gastrointestinal infections

clostridium difficile

Advices

≥ 18 years

Indications: Eerste episode ongecompliceerde CDI
Priority Medication Remarks
Medication:

metronidazol po 500mg 3dd 10 days
Remarks:

Alleen ambulante, niet kwetsbare patiënt
Medication:

vancomycine po 250mg 4dd 10 days
Remarks:

Eerste ongecompliceerde CDI bij niet-ambulante patiënt

Dosering 125mg 4 dd is voldoende, maar vaak niet beschikbaar
Medication:

fidaxomicine po 200mg 2dd 10 days
Remarks:

Kwetsbare patiëntengroepen waarvoor een recidief CDI ernstig ziekmakende of anderszins ontwrichtende consequenties kan hebben
≥ 18 years

Indications: Eerste recidief CDI
Priority Medication Remarks
Priority:
 1st choice 		Medication:

vancomycine po 250mg 4dd 10 days
Remarks:

1e recidief, na behandeling met metronidazol

Dosering 125mg 4 dd is voldoende, maar vaak niet beschikbaar
Priority:
 1st choice 		Medication:

fidaxomicine po 200mg 2dd 10 days
Remarks:

1e recidief, na behandeling met vancomycine.
Priority:
 1st choice 		Medication:

fidaxomicine po 200mg 2dd 5 days

followed by

fidaxomicine po 200mg per 48 hours 20 days
Remarks:

1e recidief, na behandeling met fidaxomicine: extended-pulsed schema
Dag 1-5: 2dd 200 mg

Dag 7-25 OM DE DAG 1dd 200 mg
Priority:
 1st choice alternative 		Medication:

vancomycine po 250mg 4dd 2 weeks

followed by

vancomycine po 250mg 2dd 1 weeks

followed by

vancomycine po 250mg 1dd 1 weeks
Remarks:

1e recidief, na behandeling met fidaxomicine: taper-and-pulse schema.
Remarks:

2e en verdere recidieven: in principe faecestransplantatie, zie richtlijn.
≥ 18 years

Indications: Ernstige, ernstig-gecompliceerde, of therapie-refractaire CDI
Priority Medication Remarks
Medication:

vancomycine po min. 250/max. 500mg 4dd 10 days
Remarks:

Als orale behandeling niet mogelijk is: vancomycine infuusvloeistof per duodenumsonde (250 mg)

Wanneer het onzeker is of oraal gegeven therapie het colon kan bereiken, voeg dan metronidazol iv (3dd 500mg) toe

Bij rectum stomp voeg vancomycine klysma (suppository) toe (4dd 500 mg)
Medication:

vancomycine po min. 250/max. 500mg 4dd 10 days

+

metronidazol iv 500mg 3dd 10 days

+

vancomycine suppository 500mg 4dd
Remarks:

Bij ileus

Bij herstel darmcontinuiteit of -motiliteit dan metronidazol i.v. en vancomycine klysma's staken 
≥ 18 years

Indications: secundaire profylaxe
Priority Medication Remarks
Medication:

vancomycine po 250mg 1dd

or

fidaxomicine po 200mg 1dd
Remarks:

Bij patiënten van wie bekend is dat zij CDI ontwikkelen n.a.v. een bekende trigger, en bij kwetsbare patiënten bij wie het risico op een recidief CDI om een andere reden groot is. 
Secundaire profylaxe te gebruiken vanaf de start van de uitlokkende factor tot 5 dagen na het stoppen van die factor. Keuze middel i.o.m. infectioloog / microbioloog. 

General comments

  • Stop zo mogelijk verantwoordelijk antibioticum, en isoleer patiënt.
  • Bij ernstige, ernstig-gecompliceerde, of therapie-refractaire CDI: consulteer de chirurg in een vroeg stadium. Zie verder SWAB richtlijn. 
    • Ernstige CDI: Een infectie wordt als ‘ernstige CDI’ bestempeld als er naast diarree ook systemische verschijnselen optreden. Deze verschijnselen kunnen bestaan uit: koorts (kernlichaamstemperatuur >38°C), significante leukocytose (>15 × 109/l), en een stijging van het serum creatinine (>50% boven de uitgangswaarde). Andere tekenen van ernstige CDI zijn: uitzetting van de dikke darm bij beeldvormend onderzoek, peri-colonische vetinfiltratie, en wandverdikking van het colon. 
    • Ernstig-gecompliceerde of fulminante CDI: Deze ziektetoestand wordt gedefinieerd door de aanwezigheid van één van de volgende tekenen van ziekte die aan CDI moeten kunnen worden toegeschreven: hypotensie, septische shock, een verhoogde serum lactaatconcentratie, ileus, toxisch megacolon, darmperforatie of een snelle verslechtering van de patiënt (fulminant beloop). 
    • Therapie-refractaire CDI: Ernstige of ernstig-gecompliceerde CDI die na 3-5 dagen van geadviseerde anti-CDI antibiotische therapie klinisch niet verbetert.
  • Voor adviezen m.b.t. eventuele faecestransplantatie en beleid rondom chirurgie zie SWAB richtlijn Acute diarree.

Sources

  1. SWAB Guideline XVIII - Acute infectieuze diarree
    View all guidelines
  2. Pubmed.gov publication #

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24118601

    S.B. Debast et al. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases: update of the treatment guidance document for Clostridium difficile infection. Clin Microbiol Infect 2014;20:1-26.

Antimicrobial resources

The following antimicrobial agents have been used in these recommendations:

External antimicrobial resources
Menu position
Metadata

Swab vid: G-388011.10
Updated: 11/25/2024 - 10:03
Status: Published