• Falen therapie:

Na falen van claritromycine en metronidazol bevattende therapie wordt triple therapie met een PPI, levofloxacine (500 mg 2 dd) en doxycycline (100 mg 2 dd) gedurende 14 dagen geadviseerd bij voorkeur na een kweek en resistentiebepaling.

Zie voor overige behandelopties: Helicobacter pylori

• Kweekinstructie:

Overweeg bij falen van eerste eradicatietherapie een gastroscopie met biopten voor H pylori kweek en resistentiebepaling. Het 2e regime wordt gebaseerd op basis van de gegevens van deze resistentiebepaling.

Voor Helicobacter kweek en resistentiebepaling kan een maagbiopt worden ingestuurd in een speciaal transportmedium. Dit medium is wel beschikbaar in Ziekenhuis StJansdal en dient voor Meander MC nog aldaar opgevraagd te worden. De MDL in Meander MC dient daarom twee dagen tevoren contact op te nemen met de Medische Microbiologie.

• Werkwijze bestellen bismuth

1. Poliklinisch recept uitschrijven voor bismuthoxide (merknaam: gastro-denol) 4dd120mg gedurende 7-14 dagen.
2. Stuur mail aan apothekerdagdiensttma@meandermc.nl met daarin de volgende informatie:
   • Om welke patiënt gaat het?
   • Wat is de indicatie? H.Pylori
   • Welke geneesmiddelen zijn eerder al gebruikt?
   • Waarom komen we niet uit met een in Nederland geregistreerd preparaat?
3. De machtigingsaanvraag wordt in gang gezet. Het kan ca. 2 weken duren voor de poliklinische apotheek uitsluitsel heeft van de zorgverzekeraar.
4. Zodra er akkoord is van de zorgverzekeraar kan het geneesmiddel geïmporteerd worden. Levertijd is 3-5 werkdagen.
5. Concreet betekent dit dus dat de patiënt ca. 3 weken nadat het recept is uitgeschreven zal kunnen starten met de kuur. Indien patiënt eerder wil starten, zou deze akkoord moeten geven op de kosten (ruim 30 euro) mocht de zorgverzekeraar de machtigingsaanvraag niet goedkeuren.

• Controle na eradicatietherapie

Controleer na eradicatietherapie altijd de H pylori status. Hertesten met een feces- of ademtest kan plaatsvinden vier weken na de eradicatiekuur en 2 weken na staken van PPI-behandeling. Controle middels een serologische test heeft niet de voorkeur.

• Het bovenstaande behandeladvies wijkt bewust af van de NHG-standaard en volgt recente Europese behandelrichtlijnen.

• Zie: Beleid bij antibiotica allergie (Meander MC) of Beleid bij antibiotica allergie (St Jansdal)