Gentamicine

• I.v.m. de toenemende resistentieproblematiek is het toevoegen van gentamicine aan cefuroxim van belang voor het verbreden van het spectrum
• Gentamicine in afwachting van kweekuitslagen maximaal 3 dagen.
• Bij ernstige sepsis of septische shock is het advies om de dosering gentamicine op te hogen naar 7mg/kg (i.p.v. 5 mg/kg).
• Doseren indien eGFR >60ml/min:
  • Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering (5 mg/kg TBW)
  • 100 - 120 kg: 480 mg 1x per dag
  • 120 - 140 kg: 560 mg 1x per dag
  • 140 - 160 kg: 600 mg 1x per dag
  • 160 - 180 kg: 680 mg 1x per dag
  • 180 - 200 kg: 760 mg 1x per dag
  • 200 - 220 kg: 800 mg 1x per dag
• Doseren indien eGFR 30-60 ml/min:
  • Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering 5 mg/kg TBW
  • Gewicht >100 kg: 2 mg/kg TBW
• Patiënten met een pre-existente eGFR <30 ml/min hebben een contra-indicatie voor behandeling met gentamicine

Behandeling

• Duur van het intraveneus gegeven antibioticum minimaal 5-7 dagen. Vervolgens per patiënt beoordelen of er een switch naar een oraal antibioticum gemaakt kan worden, oa gebaseerd op switch criteria, of er een antibioticum met goede biologische beschikbaarheid is (o.b.v. antibiogram gekweekte verwekker) en bij goede drainage/debridement/necrotectomie. Orale antibiotica met goede penetratie in bot zijn oa ciprofloxacine, levofloxacine, clindamycine, cotrimoxazol en doxycycline/minocycline. Eventueel in overleg met arts-microbioloog en/of internist-infectioloog.

• Indien na 5-7 dagen geen switch naar een oraal antibioticum gemaakt kan worden,dan intraveneus antibioticum gedurende 14 dagen continueren en vervolgens opnieuw overwegen of er een switch naar per os gemaakt kan worden.

• Totale behandelduur 6 weken indien er geen chirurgie wordt toegepast. Indien al het geïnfecteerde bot is verwijderd: 1-2 weken

Algemeen

• Doseren antibiotica bij obese patiënten (Meander)
•  Beleid bij antibiotica allergie (Meander MC) of Beleid bij antibiotica allergie (St Jansdal)