Home Therapy Lower airways
Home Therapy Lower airways

community acquired pneumonie - onbekende verwekker - ernstig / ziekenhuisopname op IC - PSI V / CURB-65 3-5

Advices

≥ 18 years
Priority Medication Remarks
Priority:
 1st choice 		Medication:

ceftriaxon iv 2g 1dd

+

erytromycine iv 1000mg 4dd
Remarks:

OF ceftriaxon iv + azitromycine po

Bij hoge verdenking op Legionella voeg direct ciprofloxacine toe ipv macroliden

Start hydrocortison iv 3 dd 100mg (afspraak binnen Meander MC) bij IC opname met een pneumonie of een ARDS met P/F <200 mmHg. Behandelduur in principe 7 dagen en daarna stop. Eerder stoppen indien al sneller verbeterend (P/F ratio > 300mmHg).
≥ 18 years

Indications: Bij aangetoonde kolonisatie van de luchtwegen met Pseudomonas spp in de afgelopen 12 maanden
Priority Medication Remarks
Medication:

piperacilline/tazobactam iv 4000/500mg 4dd
Remarks:

Nieuwe sputumkweek insturen

Bij bewezen gevoeligheid

Indien intermitterende giften dan toedienen met verlengde infusie (in 3 uur)

Alternatief: piperacilline/tazobactam iv bolus 4500 mg, 18 gr/24 uur continu

Start hydrocortison iv 3 dd 100mg bij IC opname met een pneumonie of een ARDS met P/F <200mmHg. Behandeduur in principe 7 dagen en daarna stop. Eerder stoppen indien al sneller verbeterend (P/F ratio > 300mmHg).
≥ 18 years

Indications: Infectie bij bewezen kolonisatie met ESBL of ampC-producerende* bacteriën in de afgelopen 12 maanden
Priority Medication Remarks
Medication:

meropenem iv 1000mg 3dd
Remarks:

AmpC-producerende bacteriën: Enterobacter spp., Serratia spp., Providencia spp., Citrobacter freundii groep, Morganella morganii, Klebsiella aerogenes of Hafnia alvei. ​

Gedurende een behandeling met cefalosporines (o.a. cefuroxim, ceftriaxon en ceftazidim), piperacilline/tazobactam of amoxicilline/clavulaanzuur kunnen deze bacteriën snel resistent worden tegen het gegeven antibioticum.​

Start hydrocortison iv 3 dd 100mg bij IC opname met een pneumonie of een ARDS met P/F <200mmHg. Behandeduur in principe 7 dagen en daarna stop. Eerder stoppen indien al sneller verbeterend (P/F ratio > 300mmHg).
≥ 18 years

Indications: influenza
Priority Medication Remarks
Remarks:

Zie Influenza

General comments

Diagnostiek​

  • Bloedkweek en indien mogelijk sputumkweek voorafgaand aan start antibiotica.​

  • Bij verdenking atypische verwekker PCR op sputum. Indien geen sputun, dan eventueel PCR keeluitstrijk. Legionella diagnostiek wordt niet gedaan op keeluitstrijk. ​

  • Er moet binnen 24 uur een pneumokokken-urine antigeentest EN Legionella-urine antigeentest verricht worden.​

  • Indien pneumokokken-urine antigeentest positief: switch naar penicilline iv of amoxicilline iv/po indien geen andere pathogenen detecteerbaar in sputumkweek en/of bloedkweek (zie advies onder 'Community acquired pneumonie-pneumokok')​

  • Indien Legionella-urine antigeentest of PCR Legionella op sputum positief: switch naar levofloxacine iv/po (zie advies onder 'Community acquired pneumonie-Legionella')​

  • Indien beide testen negatief: continueren met empirisch ingezet antibioticum​

  • Sneltest legionella kan in de vroege fase van de ziekte nog negatief zijn. Indien sterke verdenking de sneltest na enkele dagen herhalen.​

  • Indien PCR Mycoplasma of Chlamydophila positief zie: CAP - Mycoplasma of CAP - Chlamydia psittaci​

  • Verricht PCR op respiratoire virussen (SARS-CoV-2, RSV, influenza) afhankelijk van het seizoen. Bij onverklaard ziektebeeld en bij immuungecompromiteerde patienten uitgebreid respiratoir viruspakket toevoegen.​

Behandeling​

  • Bij aangetoonde kolonisatie van de luchtwegen (in afgelopen 12 maanden) keuze van de antibiotica hierop aanpassen. Empirisch echter ook altijd pneumokok meedekken.​

  • *AmpC-producerende bacteriën: Enterobacter spp., Serratia spp., Providencia spp., Citrobacter freundii groep, Morganella morganii, Klebsiella aerogenes of Hafnia alvei. Gedurende een behandeling met cefalosporines (o.a. cefuroxim, ceftriaxon en ceftazidim), piperacilline/tazobactam of amoxicilline/clavulaanzuur kunnen deze bacteriën snel resistent worden tegen het gegeven antibioticum.

  • Overweeg oseltamivir bij patiënten met bewezen influenza indien ziekenhuisopname en ziekteduur <48 uur. Zie Influenza ​

  • Criteria voor switch therapie: zie Richtlijn switch therapie

 

Sources

Antimicrobial resources

The following antimicrobial agents have been used in these recommendations:

External antimicrobial resources
Menu position
Metadata

Swab vid: G-206411.14
Updated: 03/19/2025 - 21:36
Status: Published