community acquired pneumonie - onbekende verwekker - ernstig / ziekenhuisopname op IC - PSI V / CURB-65 3-5
Adviezen
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
|
Prioriteit: 1e keus |
Medicatie: ceftriaxon iv 2g 1dd +
erytromycine iv 1000mg 4dd |
Opmerking:
OF ceftriaxon iv + azitromycine po Bij hoge verdenking op Legionella voeg direct ciprofloxacine toe ipv macroliden Start corticosteroïden |
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
|
Medicatie: piperacilline/tazobactam iv 4000/500mg 4dd |
Opmerking:
Nieuwe sputumkweek insturen Bij bewezen gevoeligheid Indien intermitterende giften dan toedienen met verlengde infusie (in 3 uur) Alternatief: piperacilline/tazobactam iv bolus 4500 mg, 18 gr/24 uur continu Start corticosteroïden |
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
|
Medicatie: meropenem iv 1000mg 3dd |
Opmerking:
AmpC-producerende bacteriën: Enterobacter spp., Serratia spp., Providencia spp., Citrobacter freundii groep, Morganella morganii of Hafnia alvei. Gedurende een behandeling met cefalosporines (o.a. cefuroxim, ceftriaxon en ceftazidim), piperacilline/tazobactam of amoxicilline/clavulaanzuur kunnen deze bacteriën snel resistent worden tegen het gegeven antibioticum. Start corticosteroïden |
Bronnen
Antimicrobiële middelen
De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:
Externe referenties
Categorie
Metadata
Swab vid: G-206411.8
Bijgewerkt: 11/15/2024 - 14:17
Status: Published
Algemene opmerkingen
Diagnostiek
Bloedkweek en indien mogelijk sputumkweek voorafgaand aan start antibiotica.
Bij verdenking atypische verwekker PCR op keeluitstrijk of indien mogelijk sputum
Er moet binnen 24 uur een pneumokokken-urine antigeentest EN Legionella-urine antigeentest verricht worden.
Indien pneumokokken-urine antigeentest positief: switch naar penicilline iv of amoxicilline iv/po indien geen andere pathogenen detecteerbaar in sputumkweek en/of bloedkweek (zie advies onder 'Community acquired pneumonie-pneumokok')
Indien Legionella-urine antigeentest of PCR Legionella op sputum positief: switch naar levofloxacine iv/po (zie advies onder 'Community acquired pneumonie-Legionella')
Indien beide testen negatief: continueren met empirisch ingezet antibioticum
Sneltest legionella kan in de vroege fase van de ziekte nog negatief zijn. Indien sterke verdenking de sneltest na enkele dagen herhalen.
Indien PCR Mycoplasma of Chlamydophila positief zie: CAP - Mycoplasma of CAP - Chlamydia psittaci
Verricht PCR op respiratoire virussen (SARS-CoV-2, RSV, influenza) afhankelijk van het seizoen. Bij onverklaard ziektebeeld en bij immuungecompromiteerde patienten uitgebreid respiratoir viruspakket toevoegen.
Behandeling
Bij aangetoonde kolonisatie van de luchtwegen (in afgelopen 12 maanden) keuze van de antibiotica hierop aanpassen. Empirisch echter ook altijd pneumokok meedekken.
Overweeg oseltamivir bij patiënten met bewezen influenza indien ziekenhuisopname en ziekteduur <48 uur. Zie Influenza
Criteria voor switch therapie: zie Richtlijn switch therapie