Home Therapy

fasciitis necroticans

Advices

≥ 18 years

Indications: Fasciitis necroticans, Empirische behandeling, geen Fournier
Priority	Medication	Remarks
	Medication: amoxicilline + clavulaanzuur iv 1000/200mg 4dd + clindamycine iv 600mg 3dd + gentamicine iv 5mg/kg 1dd	Remarks: Tenminste een eenmalige gift gentamicine tenzij pre-existente eGFR < 30 ml/min Zie opmerking mbt gentamicine doseren Indien ernstig ziek: start gammaglobulines (IVIG) eerste dag 1 g/kg, dag 2 en 3 0,5 g/kg, totaal 3 dagen.
	Medication: cefuroxim iv 1500mg 3dd + clindamycine iv 600mg 3dd + gentamicine iv 5mg/kg 1dd	Remarks: Bij directe type (IgE gemedieerde) en ernstig uitgestelde (niet IgE gemedieerde) penicilline allergie* Tenminste een eenmalige gift gentamicine tenzij pre-existente eGFR < 30 ml/min Zie opmerking mbt gentamicine doseren Indien ernstig ziek: start gammaglobulines (IVIG) eerste dag 1 g/kg, dag 2 en 3 0,5 g/kg, totaal 3 dagen.
	Medication: piperacilline/tazobactam iv 4000/500mg 4dd + clindamycine iv 600mg 3dd	Remarks: Bij contra-indicatie gebruik gentamicine Indien ernstig ziek: start gammaglobulines (IVIG) eerste dag 1 g/kg, dag 2 en 3 0,5 g/kg, totaal 3 dagen.

≥ 18 years

Indications: Fasciitis necroticans, Empirische behandeling bij verdenking Fournier
Priority	Medication	Remarks
	Medication: piperacilline/tazobactam iv 4000/500mg 4dd + clindamycine iv 600mg 3dd + gentamicine iv 5mg/kg one-off	Remarks: Géén indicatie voor immunoglobulines (IVIG)
	Medication: meropenem iv 1000mg 3dd + clindamycine iv 600mg 3dd	Remarks: Bij contra-indicatie gebruik gentamicine Bij directe type (IgE gemedieerde) en ernstig uitgestelde (niet IgE gemedieerde) penicilline allergie*

≥ 18 years

Indications: Groep A streptokok
Priority	Medication	Remarks
	Medication: benzylpenicilline iv loading dose 1million. IU, 12million. IU continuous per 24 hours + clindamycine iv 600mg 3dd	Remarks: Overweeg gammaglobulines (IVIG) eerste dag 1 g/kg, dag 2 en 3 0,5 g/kg, totaal 3 dagen
	Medication: cefazoline iv loading dose 1000mg, 6000mg continuous per 24 hours + clindamycine iv 600mg 3dd	Remarks: Bij directe type (IgE gemedieerde) en ernstig uitgestelde (niet IgE gemedieerde) penicilline allergie* Alternatief: cefazoline iv 1000 mg 6 dd Indien ernstig ziek: start gammaglobulines (IVIG) eerste dag 1 g/kg, dag 2 en 3 0,5 g/kg, totaal 3 dagen

≥ 18 years

Indications: Gasgangreen op basis van Clostridium perfringens
Priority	Medication	Remarks
	Medication: benzylpenicilline iv loading dose 1million. IU, 12million. IU continuous per 24 hours + clindamycine iv 600mg 3dd
	Medication: metronidazol iv 500mg 3dd + clindamycine iv 600mg 3dd	Remarks: Bij directe type (IgE gemedieerde) en ernstig uitgestelde (niet IgE gemedieerde) penicilline allergie*

Figuur necrotiserende weke delen infectie

Spoedindicatie voor chirurgische behandeling
IVIG is alleen geïndiceerd bij fasciitis necroticans door groep A streptokok. Start IVIG bij septische of op de IC opgenomen patiënten, indien geen Fournier (Fournier is bijna altijd polymicrobieel), in afwachting van de kweekuitslagen. In andere gevallen, kweek afwachten.

Gentamicine

I.v.m. de toenemende resistentieproblematiek is het toevoegen van gentamicine aan cefuroxim van belang voor het verbreden van het spectrum
Gentamicine in afwachting van kweekuitslagen maximaal 3 dagen.
Bij ernstige sepsis of septische shock is het advies om de dosering gentamicine op te hogen naar 7mg/kg (i.p.v. 5 mg/kg).
Doseren indien eGFR >60ml/min:
- Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering (5 mg/kg TBW)
- 100 - 120 kg: 480 mg 1x per dag
- 120 - 140 kg: 560 mg 1x per dag
- 140 - 160 kg: 600 mg 1x per dag
- 160 - 180 kg: 680 mg 1x per dag
- 180 - 200 kg: 760 mg 1x per dag
- 200 - 220 kg: 800 mg 1x per dag
Doseren indien eGFR 30-60 ml/min:
- Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering 5 mg/kg TBW
- Gewicht >100 kg: 2 mg/kg TBW
Patiënten met een pre-existente eGFR <30 ml/min hebben een contra-indicatie voor behandeling met gentamicine

Behandelduur

Behandelduur minimaal 10 dagen. Behandeling in ieder geval totdat er geen debridement meer nodig is.
Clindamycine tenminste tot 48-72 uur ná het klinisch stabiel worden van de patiënt en geen debridement meer nodig.
Orale switch alleen indien op basis van kweek antibiotica met goede weefselpenetratie mogelijk zodat voldoende hoge spiegels worden bereikt.

Profylaxe

Gezinscontacten meebehandelen en andere nauwe contacten controleren, zie Contact met invasieve infectie groep A streptococcen

Algemeen

https://lci.rivm.nl/richtlijnen/groep-streptokokkeninfectie
Pubmed.gov publication # https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29788397
Polyspecific intravenous immunoglobulin in clindamycin-treated patients with streptococcal toxic shock syndrome: a systematic review and meta-analysis.

The following antimicrobial agents have been used in these recommendations:

Swab vid: G-217368.19
Updated: 03/22/2025 - 10:28
Status: Published