Home Therapie

fasciitis necroticans

Adviezen

≥ 18 jaar

Indicaties: Fasciitis necroticans, Empirische behandeling, geen Fournier
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
	Medicatie: amoxicilline + clavulaanzuur iv 1000/200mg 4dd + clindamycine iv 600mg 3dd + gentamicine iv 5mg/kg 1dd	Opmerking: Tenminste een eenmalige gift gentamicine tenzij pre-existente eGFR < 30 ml/min Zie opmerking mbt gentamicine doseren Indien ernstig ziek: start gammaglobulines (IVIG) eerste dag 1 g/kg, dag 2 en 3 0,5 g/kg, totaal 3 dagen.
	Medicatie: cefuroxim iv 1500mg 3dd + clindamycine iv 600mg 3dd + gentamicine iv 5mg/kg 1dd	Opmerking: Bij directe type (IgE gemedieerde) en ernstig uitgestelde (niet IgE gemedieerde) penicilline allergie* Tenminste een eenmalige gift gentamicine tenzij pre-existente eGFR < 30 ml/min Zie opmerking mbt gentamicine doseren Indien ernstig ziek: start gammaglobulines (IVIG) eerste dag 1 g/kg, dag 2 en 3 0,5 g/kg, totaal 3 dagen.
	Medicatie: piperacilline/tazobactam iv 4000/500mg 4dd + clindamycine iv 600mg 3dd	Opmerking: Bij contra-indicatie gebruik gentamicine Indien ernstig ziek: start gammaglobulines (IVIG) eerste dag 1 g/kg, dag 2 en 3 0,5 g/kg, totaal 3 dagen.

≥ 18 jaar

Indicaties: Fasciitis necroticans, Empirische behandeling bij verdenking Fournier
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
	Medicatie: piperacilline/tazobactam iv 4000/500mg 4dd + clindamycine iv 600mg 3dd + gentamicine iv 5mg/kg eenmalig	Opmerking: Géén indicatie voor immunoglobulines (IVIG)
	Medicatie: meropenem iv 1000mg 3dd + clindamycine iv 600mg 3dd	Opmerking: Bij contra-indicatie gebruik gentamicine Bij directe type (IgE gemedieerde) en ernstig uitgestelde (niet IgE gemedieerde) penicilline allergie*

≥ 18 jaar

Indicaties: Groep A streptokok
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
	Medicatie: benzylpenicilline iv oplaaddosis 1milj. IU, 12milj. IU continue per 24 uur + clindamycine iv 600mg 3dd	Opmerking: Overweeg gammaglobulines (IVIG) eerste dag 1 g/kg, dag 2 en 3 0,5 g/kg, totaal 3 dagen
	Medicatie: cefazoline iv oplaaddosis 1000mg, 6000mg continue per 24 uur + clindamycine iv 600mg 3dd	Opmerking: Bij directe type (IgE gemedieerde) en ernstig uitgestelde (niet IgE gemedieerde) penicilline allergie* Alternatief: cefazoline iv 1000 mg 6 dd Indien ernstig ziek: start gammaglobulines (IVIG) eerste dag 1 g/kg, dag 2 en 3 0,5 g/kg, totaal 3 dagen

≥ 18 jaar

Indicaties: Gasgangreen op basis van Clostridium perfringens
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
	Medicatie: benzylpenicilline iv oplaaddosis 1milj. IU, 12milj. IU continue per 24 uur + clindamycine iv 600mg 3dd
	Medicatie: metronidazol iv 500mg 3dd + clindamycine iv 600mg 3dd	Opmerking: Bij directe type (IgE gemedieerde) en ernstig uitgestelde (niet IgE gemedieerde) penicilline allergie*

Figuur necrotiserende weke delen infectie

Spoedindicatie voor chirurgische behandeling
IVIG is alleen geïndiceerd bij fasciitis necroticans door groep A streptokok. Start IVIG bij septische of op de IC opgenomen patiënten, indien geen Fournier (Fournier is bijna altijd polymicrobieel), in afwachting van de kweekuitslagen. In andere gevallen, kweek afwachten.

Gentamicine

I.v.m. de toenemende resistentieproblematiek is het toevoegen van gentamicine aan cefuroxim van belang voor het verbreden van het spectrum
Gentamicine in afwachting van kweekuitslagen maximaal 3 dagen.
Bij ernstige sepsis of septische shock is het advies om de dosering gentamicine op te hogen naar 7mg/kg (i.p.v. 5 mg/kg).
Doseren indien eGFR >60ml/min:
- Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering (5 mg/kg TBW)
- 100 - 120 kg: 480 mg 1x per dag
- 120 - 140 kg: 560 mg 1x per dag
- 140 - 160 kg: 600 mg 1x per dag
- 160 - 180 kg: 680 mg 1x per dag
- 180 - 200 kg: 760 mg 1x per dag
- 200 - 220 kg: 800 mg 1x per dag
Doseren indien eGFR 30-60 ml/min:
- Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering 5 mg/kg TBW
- Gewicht >100 kg: 2 mg/kg TBW
Patiënten met een pre-existente eGFR <30 ml/min hebben een contra-indicatie voor behandeling met gentamicine

Behandelduur

Behandelduur minimaal 10 dagen. Behandeling in ieder geval totdat er geen debridement meer nodig is.
Clindamycine tenminste tot 48-72 uur ná het klinisch stabiel worden van de patiënt en geen debridement meer nodig.
Orale switch alleen indien op basis van kweek antibiotica met goede weefselpenetratie mogelijk zodat voldoende hoge spiegels worden bereikt.

Profylaxe

Gezinscontacten meebehandelen en andere nauwe contacten controleren, zie Contact met invasieve infectie groep A streptococcen

Algemeen

https://lci.rivm.nl/richtlijnen/groep-streptokokkeninfectie
Pubmed.gov publication # https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29788397
Polyspecific intravenous immunoglobulin in clindamycin-treated patients with streptococcal toxic shock syndrome: a systematic review and meta-analysis.

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Swab vid: G-217368.18
Bijgewerkt: 10/22/2024 - 13:38
Status: Published