Overslaan en naar de inhoud gaan

fasciitis necroticans

Adviezen

≥ 18 jaar

Indicaties: Fasciitis necroticans

Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

amoxicilline + clavulaanzuur iv 1000/200mg 4dd

+

clindamycine iv 600mg 3dd

+

gentamicine iv 5mg/kg 1dd

Opmerking:

Tenminste een eenmalige gift gentamicine tenzij pre-existente eGFR < 30 ml/min

Zie opmerking mbt gentamicine doseren

Medicatie:

cefuroxim iv 1500mg 3dd

+

clindamycine iv 600mg 3dd

+

gentamicine iv 5mg/kg 1dd

Opmerking:

Bij directe type (IgE gemedieerde) en ernstig uitgestelde (niet IgE gemedieerde) penicilline allergie*

Tenminste een eenmalige gift gentamicine tenzij pre-existente eGFR < 30 ml/min

Zie opmerking mbt gentamicine doseren

Medicatie:

piperacilline/tazobactam iv 4000/500mg 4dd

+

clindamycine iv 600mg 3dd

Opmerking:

Bij contra-indicatie gebruik gentamicine of bij IC opname

Medicatie:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd

+

clindamycine iv 600mg 3dd

Opmerking:

Bij contra-indicatie gebruik gentamicine of bij IC opname

Bij directe type (IgE gemedieerde) en ernstig uitgestelde (niet IgE gemedieerde) penicilline allergie*

≥ 18 jaar

Indicaties: Gasgangreen, Groep A streptokok

Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

benzylpenicilline iv oplaaddosis 1milj. IU, 12milj. IU continue per 24 uur

+

clindamycine iv 600mg 3dd

Opmerking:

Overweeg gammaglobuline toe te voegen: eerste dag 1 g/kg, dag 2 en 3 0,5 g/kg, totaal 3 dagen.

Medicatie:

cefazoline iv oplaaddosis 1000mg, 6000mg continue per 24 uur

+

clindamycine iv 600mg 3dd

Opmerking:

Bij directe type (IgE gemedieerde) en ernstig uitgestelde (niet IgE gemedieerde) penicilline allergie*

Alternatief: cefazoline iv 1000 mg 6 dd

Overweeg gammaglobuline toe te voegen: eerste dag 1 g/kg, dag 2 en 3 0,5 g/kg, totaal 3 dagen.

Algemene opmerkingen

  • Spoedindicatie voor chirurgische behandeling

Gentamicine

  • I.v.m. de toenemende resistentieproblematiek is het toevoegen van gentamicine aan cefuroxim van belang voor het verbreden van het spectrum
  • Gentamicine in afwachting van kweekuitslagen maximaal 3 dagen.
  • Bij ernstige sepsis of septische shock is het advies om de dosering gentamicine op te hogen naar 7mg/kg (i.p.v. 5 mg/kg).
  • Doseren indien eGFR >60ml/min:
    • Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering (5 mg/kg TBW)
    • 100 - 120 kg: 480 mg 1x per dag
    • 120 - 140 kg: 560 mg 1x per dag
    • 140 - 160 kg: 600 mg 1x per dag
    • 160 - 180 kg: 680 mg 1x per dag
    • 180 - 200 kg: 760 mg 1x per dag
    • 200 - 220 kg: 800 mg 1x per dag
  • Doseren indien eGFR 30-60 ml/min:
    • Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering 5 mg/kg TBW
    • Gewicht >100 kg: 2 mg/kg TBW
  • Patiënten met een pre-existente eGFR <30 ml/min hebben een contra-indicatie voor behandeling met gentamicine

Behandelduur

  • Behandelduur minimaal 7 dagen. Behandeling in ieder geval totdat er geen debridement meer nodig is.
  • Clindamycine tenminste tot 48-72 uur ná het klinisch en hemodynamisch stabiel worden van de patiënt.
  • Orale switch alleen indien op basis van kweek antibiotica met goede weefselpenetratie mogelijk zodat voldoende hoge spiegels worden bereikt.

Profylaxe

Gezinscontacten meebehandelen en andere nauwe contacten controleren, zie Contact met invasieve infectie groep A streptococcen

Bronnen

  1. https://lci.rivm.nl/richtlijnen/groep-streptokokkeninfectie
  2. Pubmed.gov publication # https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29788397

    Polyspecific intravenous immunoglobulin in clindamycin-treated patients with streptococcal toxic shock syndrome: a systematic review and meta-analysis.

Antimicrobiële middelen
Externe referenties
Categorie
Metadata

Swab vid: G-217368.14
Bijgewerkt: 01/29/2023 - 21:10
Status: Published