Home Therapie

fasciitis necroticans

Adviezen

≥ 18 jaar
Indicaties: Fasciitis necroticans
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
	Medicatie: amoxicilline + clavulaanzuur iv 1000/200mg 4dd + clindamycine iv 600mg 3dd + gentamicine iv 5mg/kg 1dd	Opmerking: Tenminste een eenmalige gift gentamicine tenzij pre-existente eGFR < 30 ml/min Zie opmerking mbt gentamicine doseren
	Medicatie: cefuroxim iv 1500mg 3dd + clindamycine iv 600mg 3dd + gentamicine iv 5mg/kg 1dd	Opmerking: Bij directe type (IgE gemedieerde) en ernstig uitgestelde (niet IgE gemedieerde) penicilline allergie* Tenminste een eenmalige gift gentamicine tenzij pre-existente eGFR < 30 ml/min Zie opmerking mbt gentamicine doseren
	Medicatie: piperacilline/tazobactam iv 4000/500mg 4dd + clindamycine iv 600mg 3dd	Opmerking: Bij contra-indicatie gebruik gentamicine of bij IC opname
	Medicatie: ceftriaxon iv 2000mg 1dd + clindamycine iv 600mg 3dd	Opmerking: Bij contra-indicatie gebruik gentamicine of bij IC opname Bij directe type (IgE gemedieerde) en ernstig uitgestelde (niet IgE gemedieerde) penicilline allergie*

≥ 18 jaar
Indicaties: Gasgangreen, Groep A streptokok
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
	Medicatie: benzylpenicilline iv oplaaddosis 1milj. IU, 12milj. IU continue per 24 uur + clindamycine iv 600mg 3dd	Opmerking: Overweeg gammaglobuline toe te voegen: eerste dag 1 g/kg, dag 2 en 3 0,5 g/kg, totaal 3 dagen.
	Medicatie: cefazoline iv oplaaddosis 1000mg, 6000mg continue per 24 uur + clindamycine iv 600mg 3dd	Opmerking: Bij directe type (IgE gemedieerde) en ernstig uitgestelde (niet IgE gemedieerde) penicilline allergie* Alternatief: cefazoline iv 1000 mg 6 dd Overweeg gammaglobuline toe te voegen: eerste dag 1 g/kg, dag 2 en 3 0,5 g/kg, totaal 3 dagen.

In verband met de toenemende resistentieproblematiek is het toevoegen van gentamicine 1 dd 5 mg/kg (indien vermeld, tenminste eenmalig en maximaal 3 dagen) van belang voor het verbreden van het spectrum. Bij ernstige sepsis of septische shock is het advies om minimaal een eenmalige gift gentamicine van 7 mg/kg (i.p.v. 5 mg/kg) toe te voegen.

Bij volwassen obese patiënten wordt voor het doseren van aminoglycosiden eerst het ‘ideal body weight’ (IBW) berekend m.b.v. de onderstaande formule:

IBW mannen (kg) = 50 + 0,91 × (lengte in cm – 152,4)

IBW vrouwen (kg) = 45 + 0,91 × (lengte in cm – 152,4)

Als het eigenlijke gewicht (‘total body weight’, TBW) > 25% groter is dan het IBW, dan moet de dosering

berekend worden op basis van het ‘adjusted body weigt’ (ABW):

Gentamicine ABW = IBW + [0,4 x (TBW – IBW)]

Behandelduur minimaal 7 dagen. Behandeling in ieder geval totdat er geen debridement meer nodig is.

Clindamycine tenminste tot 48-72 uur ná het klinisch en hemodynamisch stabiel worden van de patiënt.

Orale switch alleen indien op basis van kweek antibiotica met goede weefselpenetratie mogelijk zodat voldoende hoge spiegels worden bereikt.

Gezinscontacten meebehandelen en andere nauwe contacten controleren, zie bron "LCI-richtlijn Groep A streptokokkeninfectie".

https://lci.rivm.nl/richtlijnen/groep-streptokokkeninfectie
Pubmed.gov publication # https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29788397
Polyspecific intravenous immunoglobulin in clindamycin-treated patients with streptococcal toxic shock syndrome: a systematic review and meta-analysis.

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Swab vid: G-217368.12
Bijgewerkt: 06/14/2022 - 11:18
Status: Published