Home Therapy

endocarditis - kunstklep/bioprothese, stafylokokken (w.o S. aureus en S. epidermidis/CNS)

Advices

≥ 18 years

Indications: Meticilline gevoelig
Priority	Medication	Remarks
	Medication: flucloxacilline iv loading dose 1g, 12g continuous per 24 hours 6 weeks + gentamicine iv 3mg/kg 1dd 2 weeks + rifampicine po 600mg 2dd 6 weeks	Remarks: Alternatief flucloxacilline iv 2g 6dd 6 weken Gentamicine doseren op basis van bloedspiegels

≥ 18 years

Indications: Meticilline gevoelig, Bij directe type (IgE gemedieerde) en ernstige uitgestelde* (niet IgE gemedieerde) penicilline allergie
Priority	Medication	Remarks
	Medication: cefazoline iv loading dose 1g, 6g continuous per 24 hours 6 weeks + gentamicine iv 3mg/kg 1dd 2 weeks + rifampicine po 600mg 2dd 6 weeks	Remarks: Gentamicine doseren op basis van bloedspiegels Alternatief cefazoline iv 2 g 3 dd

≥ 18 years

Indications: Meticilline resistent (MRSA)
Priority	Medication	Remarks
	Medication: vancomycine iv loading dose 15mg/kg, 30mg/kg continuous per 24 hours 6 weeks + gentamicine iv 3mg/kg 1dd 2 weeks + rifampicine po 600mg 2dd 6 weeks	Remarks: Alternatief vancomycine iv 15 mg/kg 2dd Vancomycine en gentamicine doseren op basis van bloedspiegels. Vancomycine continue alleen via centrale veneuze toegang. In alle andere gevallen vancomycine intermitterend doseren. Zie: vancomycine dosering (MeanderMC)

Controle bloedkweek

Gentamicine

Doseren indien eGFR >60ml/min:
- Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering (3 mg/kg TBW)
- 100 - 120 kg: 290 mg 1x per dag
- 120 - 140 kg: 340 mg 1x per dag
- 140 - 160 kg: 360 mg 1x per dag
- 160 - 180 kg: 400 mg 1x per dag
- 180 - 200 kg: 450 mg 1x per dag
- 200 - 220 kg: 480 mg 1x per dag
Doseren indien eGFR 30-60 ml/min:
- Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering 3 mg/kg TBW
- Gewicht >100 kg: 1,2 mg/kg TBW
Patiënten met een pre-existente eGFR <30 ml/min hebben een contra-indicatie voor behandeling met gentamicine

Rifampicine

Rifampicine bij voorkeur pas starten indien controle bloedkweken >72 uur na afname nog negatief zijn om snelle resistentievorming te voorkomen.

Behandelduur

Behandelduur wordt geteld vanaf de afnamedatum van de eerste negatieve bloedkweek.

Vancomycine

Bij gebruik van vancomycine langer dan 14 dagen kan ototoxiciteit optreden. Maak bij klachten zoals gehoorverlies of tinnitus laagdrempelig een audiogram.

Algemeen

The following antimicrobial agents have been used in these recommendations:

Swab vid: G-217903.16
Updated: 03/21/2025 - 11:53
Status: Published