Home Therapy

endocarditis - kunstklep/bioprothese, stafylokokken (w.o S. aureus en S. epidermidis/CNS)

Adviezen

≥ 18 jaar

Indicaties: Meticilline gevoelig
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
	Medicatie: flucloxacilline iv oplaaddosis 1g, 12g continue per 24 uur 6 weken + gentamicine iv 3mg/kg 1dd 2 weken + rifampicine po 600mg 2dd 6 weken	Opmerking: Alternatief flucloxacilline iv 2g 6dd 6 weken Gentamicine doseren op basis van bloedspiegels

≥ 18 jaar

Indicaties: Meticilline gevoelig, Bij directe type (IgE gemedieerde) en ernstige uitgestelde* (niet IgE gemedieerde) penicilline allergie
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
	Medicatie: cefazoline iv oplaaddosis 1g, 6g continue per 24 uur 6 weken + gentamicine iv 3mg/kg 1dd 2 weken + rifampicine po 600mg 2dd 6 weken	Opmerking: Gentamicine doseren op basis van bloedspiegels Alternatief cefazoline iv 2 g 3 dd

≥ 18 jaar

Indicaties: Meticilline resistent (MRSA)
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
	Medicatie: vancomycine iv oplaaddosis 15mg/kg, 30mg/kg continue per 24 uur 6 weken + gentamicine iv 3mg/kg 1dd 2 weken + rifampicine po 600mg 2dd 6 weken	Opmerking: Alternatief vancomycine iv 15 mg/kg 2dd Vancomycine en gentamicine doseren op basis van bloedspiegels. Vancomycine continue alleen via centrale veneuze toegang. In alle andere gevallen vancomycine intermitterend doseren. Zie: vancomycine dosering (MeanderMC)

Controle bloedkweek

Gentamicine

Doseren indien eGFR >60ml/min:
- Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering (3 mg/kg TBW)
- 100 - 120 kg: 290 mg 1x per dag
- 120 - 140 kg: 340 mg 1x per dag
- 140 - 160 kg: 360 mg 1x per dag
- 160 - 180 kg: 400 mg 1x per dag
- 180 - 200 kg: 450 mg 1x per dag
- 200 - 220 kg: 480 mg 1x per dag
Doseren indien eGFR 30-60 ml/min:
- Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering 3 mg/kg TBW
- Gewicht >100 kg: 1,2 mg/kg TBW
Patiënten met een pre-existente eGFR <30 ml/min hebben een contra-indicatie voor behandeling met gentamicine

Rifampicine

Rifampicine bij voorkeur pas starten indien controle bloedkweken >72 uur na afname nog negatief zijn om snelle resistentievorming te voorkomen.

Behandelduur

Behandelduur wordt geteld vanaf de afnamedatum van de eerste negatieve bloedkweek.

Vancomycine

Bij gebruik van vancomycine langer dan 14 dagen kan ototoxiciteit optreden. Maak bij klachten zoals gehoorverlies of tinnitus laagdrempelig een audiogram.

Algemeen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Swab vid: G-217903.16
Bijgewerkt: 03/21/2025 - 11:53
Status: Published