Home Therapy

endocarditis - kunstklep/bioprothese, vergroenende streptokokken en S. gallolyticus

Advices

≥ 18 years

Indications: Kunstklep - MIC penicilline kleiner dan of gelijk aan 0.125 mg/l
Priority	Medication	Remarks
	Medication: benzylpenicilline iv loading dose 1million. IU, 12million. IU continuous per 24 hours 6 weeks or benzylpenicilline iv 2million. IU 6dd 6 weeks
	Medication: ceftriaxon iv 2000mg 1dd 6 weeks	Remarks: Directe type (IgE-gemedieerde) en ernstige uitgestelde type* (niet IgE gemedieerde) penicilline allergie

≥ 18 years

Indications: Kunstklep - MIC penicilline kleiner dan of gelijk aan 0.125 mg/l, Abiotrophia spp, Granulicatella spp en Gemella spp
Priority	Medication	Remarks
Priority: 1st choice	Medication: benzylpenicilline iv loading dose 1million. IU, 24million. IU continuous per 24 hours 6 weeks + gentamicine iv 3mg/kg 1dd 2 weeks
Priority: 1st choice alternative	Medication: ceftriaxon iv 2000mg 1dd 6 weeks + gentamicine iv 3mg/kg 1dd 2 weeks	Remarks: Directe type (IgE gemedieerde) en ernstige uitgestelde* type (niet IgE-gemedieerde) penicilline allergie
Priority: 2nd choice alternative	Medication: vancomycine iv loading dose 15mg/kg, 30mg/kg continuous per 24 hours 6 weeks or vancomycine iv 15mg/kg 2dd 6 weeks	Remarks: Directe type (IgE gemedieerde) en ernstige uitgestelde* type (niet IgE-gemedieerde) penicilline allergie Vancomycine doseren op basis van bloedspiegels Vancomycine continue alleen via centrale veneuze toegang. In alle andere gevallen vancomycine intermitterend doseren. Zie: vancomycine dosering (MeanderMC)

≥ 18 years

Indications: Kunstklep - MIC penicilline 0.25 - 2.0 mg/l
Priority	Medication	Remarks
Priority: 1st choice	Medication: benzylpenicilline iv loading dose 1million. IU, 18million. IU continuous per 24 hours 6 weeks + gentamicine iv 3mg/kg 1dd 2 weeks	Remarks: Gentamicine doseren op basis van bloedspiegels
Priority: 1st choice alternative	Medication: ceftriaxon iv 2000mg 1dd 6 weeks + gentamicine iv 3mg/kg 1dd 2 weeks	Remarks: Directe type (IgE gemedieerde) en ernstige uitgestelde type* (niet IgE-gemedieerde) penicilline allergie Gentamicine doseren op basis van bloedspiegels
Priority: 2nd choice alternative	Medication: vancomycine iv loading dose 15mg/kg, 30mg/kg continuous per 24 hours 6 weeks or vancomycine iv 15mg/kg 2dd 6 weeks	Remarks: Directe type (IgE gemedieerde) en ernstige uitgestelde* type (niet IgE-gemedieerde) penicilline allergie Vancomycine doseren op basis van bloedspiegels Vancomycine continue alleen via centrale veneuze toegang. In alle andere gevallen vancomycine intermitterend doseren. Zie: vancomycine dosering (MeanderMC)

≥ 18 years

Indications: Kunstklep - MIC penicilline 0.25 - 2.0 mg/l, Abiotrophia/Granulicatella/Gemella spp.
Priority	Medication	Remarks
Priority: 1st choice	Medication: amoxicilline iv loading dose 1g, 12g continuous per 24 hours 6 weeks + gentamicine iv 3mg/kg 1dd 6 weeks	Remarks: Zie opmerkingen voor behandeling in de thuissituatie
Priority: 1st choice alternative	Medication: ceftriaxon iv 2000mg 1dd 6 weeks + gentamicine iv 3mg/kg 1dd 6 weeks	Remarks: Directe type (IgE gemedieerde) en ernstige uitgestelde type* (niet IgE-gemedieerde) penicilline allergie Gentamicine doseren op basis van bloedspiegels
Priority: 2nd choice alternative	Medication: vancomycine iv loading dose 15mg/kg, 30mg/kg continuous per 24 hours 6 weeks or vancomycine iv 15mg/kg 2dd 6 weeks	Remarks: Directe type (IgE gemedieerde) en ernstige uitgestelde* type (niet IgE-gemedieerde) penicilline allergie Vancomycine doseren op basis van bloedspiegels Vancomycine continue alleen via centrale veneuze toegang. In alle andere gevallen vancomycine intermitterend doseren. Zie: vancomycine dosering (MeanderMC)

Controle bloedkweek

Gentamicine

Doseren indien eGFR >60ml/min:
- Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering (3 mg/kg TBW)
- 100 - 120 kg: 290 mg 1x per dag
- 120 - 140 kg: 340 mg 1x per dag
- 140 - 160 kg: 360 mg 1x per dag
- 160 - 180 kg: 400 mg 1x per dag
- 180 - 200 kg: 450 mg 1x per dag
- 200 - 220 kg: 480 mg 1x per dag
Doseren indien eGFR 30-60 ml/min:
- Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering 3 mg/kg TBW
- Gewicht >100 kg: 1,2 mg/kg TBW
Patiënten met een pre-existente eGFR <30 ml/min hebben een contra-indicatie voor behandeling met gentamicine
Bij gebruik van gentamicine en vancomycine langer dan 14 dagen wordt i.v.m. mogelijke ototoxiciteit monitoring middels een audiogram geadviseerd. Het baseline audiogram dient bij voorkeur voor of kort na starten van gentamicine te worden verricht gevolgd door een controle audiogram bij klachten van gehoorverlies of tinnitus en na staken van gentamicine. Bij vancomycine wordt geen baseline audiogram geadviseerd.

Behandelduur

Behandelduur wordt geteld vanaf de afnamedatum van de eerste negatieve bloedkweek.
Streptococcus pneumoniae: behandeling conform vergroenende streptokokken, echter geen tweeweekse behandeling.
Beta-hemolytische streptokokken (bijv. S. agalactiae, S. dysgalactiae): Behandeling conform vergroenende streptokokken, echter geen tweeweekse behandeling.
Patiënten met een endocarditis op basis van Abiotrophia spp, Granulicatella spp en Gemella spp kunnen indien de MIC 0.25 - 0.5 in de thuissituatie behandeld worden met penicilline i.v. en gentamicine i.v. Behandeling met amoxicilline i.v. in de thuissituatie is vanwege de beperkte houdbaarheid niet mogelijk. Indien de MIC > 0.5 dan komt voor thuisbehandeling ceftriaxon i.v. + gentamicine i.v. in aanmerking.

Vancomycine

Bij gebruik van vancomycine langer dan 14 dagen kan ototoxiciteit optreden. Maak bij klachten zoals gehoorverlies of tinnitus laagdrempelig een audiogram.

Algemeen

The following antimicrobial agents have been used in these recommendations:

Swab vid: G-217946.14
Updated: 03/22/2025 - 08:40
Status: Published