Home Therapy Hart en thorax
Home Therapy Hart en thorax

endocarditis - kunstklep/bioprothese, vergroenende streptokokken en S. gallolyticus

Adviezen

≥ 18 jaar

Indicaties: Kunstklep - MIC penicilline kleiner dan of gelijk aan 0.125 mg/l
Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

benzylpenicilline iv oplaaddosis 1milj. IU, 12milj. IU continue per 24 uur 6 weken

of

benzylpenicilline iv 2milj. IU 6dd 6 weken
Medicatie:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd 6 weken
Opmerking:

Directe type (IgE-gemedieerde) en ernstige uitgestelde type* (niet IgE gemedieerde) penicilline allergie

 
≥ 18 jaar

Indicaties: Kunstklep - MIC penicilline kleiner dan of gelijk aan 0.125 mg/l, Abiotrophia spp, Granulicatella spp en Gemella spp

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

benzylpenicilline iv oplaaddosis 1milj. IU, 24milj. IU continue per 24 uur 6 weken

+

gentamicine iv 3mg/kg 1dd 2 weken
Prioriteit:
 1e keus alternatief 		Medicatie:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd 6 weken

+

gentamicine iv 3mg/kg 1dd 2 weken
Opmerking:

Directe type (IgE gemedieerde) en ernstige uitgestelde* type (niet IgE-gemedieerde) penicilline allergie
Prioriteit:
 2e keus alternatief 		Medicatie:

vancomycine iv oplaaddosis 15mg/kg, 30mg/kg continue per 24 uur 6 weken

of

vancomycine iv 15mg/kg 2dd 6 weken
Opmerking:

Directe type (IgE gemedieerde) en ernstige uitgestelde* type (niet IgE-gemedieerde) penicilline allergie

Vancomycine doseren op basis van bloedspiegels

Vancomycine continue alleen via centrale veneuze toegang. In alle andere gevallen vancomycine intermitterend doseren.

Zie: vancomycine dosering (MeanderMC)
≥ 18 jaar

Indicaties: Kunstklep - MIC penicilline 0.25 - 2.0 mg/l
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

benzylpenicilline iv oplaaddosis 1milj. IU, 18milj. IU continue per 24 uur 6 weken

+

gentamicine iv 3mg/kg 1dd 2 weken
Opmerking:

Gentamicine doseren op basis van bloedspiegels
Prioriteit:
 1e keus alternatief 		Medicatie:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd 6 weken

+

gentamicine iv 3mg/kg 1dd 2 weken
Opmerking:

Directe type (IgE gemedieerde) en ernstige uitgestelde type* (niet IgE-gemedieerde) penicilline allergie

Gentamicine doseren op basis van bloedspiegels
Prioriteit:
 2e keus alternatief 		Medicatie:

vancomycine iv oplaaddosis 15mg/kg, 30mg/kg continue per 24 uur 6 weken

of

vancomycine iv 15mg/kg 2dd 6 weken
Opmerking:

Directe type (IgE gemedieerde) en ernstige uitgestelde* type (niet IgE-gemedieerde) penicilline allergie

Vancomycine doseren op basis van bloedspiegels

Vancomycine continue alleen via centrale veneuze toegang. In alle andere gevallen vancomycine intermitterend doseren.

Zie: vancomycine dosering (MeanderMC)
≥ 18 jaar

Indicaties: Kunstklep - MIC penicilline 0.25 - 2.0 mg/l, Abiotrophia/Granulicatella/Gemella spp.
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

amoxicilline iv oplaaddosis 1g, 12g continue per 24 uur 6 weken

+

gentamicine iv 3mg/kg 1dd 6 weken
Opmerking:

Zie opmerkingen voor behandeling in de thuissituatie
Prioriteit:
 1e keus alternatief 		Medicatie:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd 6 weken

+

gentamicine iv 3mg/kg 1dd 6 weken
Opmerking:

Directe type (IgE gemedieerde) en ernstige uitgestelde type* (niet IgE-gemedieerde) penicilline allergie

Gentamicine doseren op basis van bloedspiegels
Prioriteit:
 2e keus alternatief 		Medicatie:

vancomycine iv oplaaddosis 15mg/kg, 30mg/kg continue per 24 uur 6 weken

of

vancomycine iv 15mg/kg 2dd 6 weken
Opmerking:

Directe type (IgE gemedieerde) en ernstige uitgestelde* type (niet IgE-gemedieerde) penicilline allergie

Vancomycine doseren op basis van bloedspiegels

Vancomycine continue alleen via centrale veneuze toegang. In alle andere gevallen vancomycine intermitterend doseren.

Zie: vancomycine dosering (MeanderMC)

Algemene opmerkingen

Controle bloedkweek

  • Controle bloedkweek elke 48 uur na starten van gerichte therapie tot negatief.

Gentamicine

  • Doseren indien eGFR >60ml/min:
    • Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering (3 mg/kg TBW)
    • 100 - 120 kg: 290 mg 1x per dag
    • 120 - 140 kg: 340 mg 1x per dag
    • 140 - 160 kg: 360 mg 1x per dag
    • 160 - 180 kg: 400 mg 1x per dag
    • 180 - 200 kg: 450 mg 1x per dag
    • 200 - 220 kg: 480 mg 1x per dag
  • Doseren indien eGFR 30-60 ml/min:
    • Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering 3 mg/kg TBW
    • Gewicht >100 kg: 1,2 mg/kg TBW
  • Patiënten met een pre-existente eGFR <30 ml/min hebben een contra-indicatie voor behandeling met gentamicine
  • Bij gebruik van gentamicine en vancomycine langer dan 14 dagen wordt i.v.m. mogelijke ototoxiciteit monitoring middels een audiogram geadviseerd. Het baseline audiogram dient bij voorkeur voor of kort na starten van gentamicine te worden verricht gevolgd door een controle audiogram bij klachten van gehoorverlies of tinnitus en na staken van gentamicine. Bij vancomycine wordt geen baseline audiogram geadviseerd. 

Behandelduur

  • Behandelduur wordt geteld vanaf de afnamedatum van de eerste negatieve bloedkweek.
  • Streptococcus pneumoniae: behandeling conform vergroenende streptokokken, echter geen tweeweekse behandeling.
  • Beta-hemolytische streptokokken (bijv. S. agalactiae, S. dysgalactiae): Behandeling conform vergroenende streptokokken, echter geen tweeweekse behandeling.
  • Patiënten met een endocarditis op basis van Abiotrophia spp, Granulicatella spp en Gemella spp kunnen indien de MIC 0.25 - 0.5 in de thuissituatie behandeld worden met penicilline i.v. en gentamicine i.v. Behandeling met amoxicilline i.v. in de thuissituatie is vanwege de beperkte houdbaarheid niet mogelijk. Indien de MIC > 0.5 dan komt voor thuisbehandeling ceftriaxon i.v. + gentamicine i.v. in aanmerking. 

Vancomycine

  • Bij gebruik van vancomycine langer dan 14 dagen kan ototoxiciteit optreden. Maak bij klachten zoals gehoorverlies of tinnitus laagdrempelig een audiogram. 

Bronnen

Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Externe referenties
Categorie
Metadata

Swab vid: G-217946.14
Bijgewerkt: 03/22/2025 - 08:40
Status: Published