Altijd rekening houden met het resultaat van eerder afgenomen kweken en recent antibiotica gebruik.

Gentamicine

• I.v.m. de toenemende resistentieproblematiek is het toevoegen van gentamicine aan cefuroxim van belang voor het verbreden van het spectrum.
• Gentamicine in afwachting van kweekuitslagen maximaal 3 dagen.
• Doseren indien eGFR >60ml/min:
  • Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering (5 mg/kg TBW)
  • 100 - 120 kg: 480 mg 1x per dag
  • 120 - 140 kg: 560 mg 1x per dag
  • 140 - 160 kg: 600 mg 1x per dag
  • 160 - 180 kg: 680 mg 1x per dag
  • 180 - 200 kg: 760 mg 1x per dag
  • 200 - 220 kg: 800 mg 1x per dag
• Doseren indien eGFR 30-60 ml/min:
  • Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering 5 mg/kg TBW
  • Gewicht >100 kg: 2 mg/kg TBW
• Patiënten met een pre-existente eGFR <30 ml/min hebben een contra-indicatie voor behandeling met gentamicine

Continu doseren: 

• Bij IC opname gaat de voorkeur uit naar continu doseren van beta-lactam antibiotica (penicillines, cefalosporines, carbapenems).
• Overweeg bij opname op een klinische afdeling continue infusie van beta-lactam antibiotica bij ernstige zieke patiënten.
• Start bij continu doseren met een bolus gelijk aan een gift van het antibioticum gevolgd door een pomp met daarin de totale dagdosering over 24 uur.
• Continu doseren heeft geen toegevoegde waarde indien een patiënt behandeld wordt met ceftriaxon. 

Iv orale switch

• Indien patiënt in aanmerking komt voor iv-orale switch moet dit worden gebaseerd op de gekweekte micro-organismen en gevoeligheid.
• Indien geen kweken zijn afgenomen wordt als empirische therapie amoxicilline/clavulaanzuur po 3 dd 625 mg + ciprofloxacine po 2 dd 500 mg of levofloxacine po 2 dd 500 mg + metronidazol po 3 dd 500 mg aangeraden.
• Oraal amoxicilline/clavulaanzuur, ook in de hogere dosering van 875/125 mg, heeft niet de voorkeur als monotherapie omdat onvoldoende hoge spiegels worden bereikt voor gram-negatieve verwekkers.
• Voor behandeling van intra-abdominale abcessen wordt orale therapie ook gebaseerd op de gekweekte micro-organismen. Als empirische therapie gaat de voorkeur uit naar levofloxacine + metronidazol.
• Eventueel in overleg met arts-microbioloog of infectioloog.

Behandelduur

• Intra-abdominale sepsis: behandelduur 4 - 5 dagen na goede controle van het infectiefocus en goede klinische respons.
• Cholangitis: na adequate drainage van de galwegen behandelduur maximaal 3 dagen.

*AmpC-producerende bacteriën 

• Enterobacter spp., Serratia spp., Providencia spp., Citrobacter freundii groep, Morganella morganii, Klebsiella aerogenes of Hafnia alvei.
• Gedurende een behandeling met cefalosporines (o.a. cefuroxim, ceftriaxon en ceftazidim), piperacilline/tazobactam of amoxicilline/clavulaanzuur kunnen deze bacteriën snel resistent worden tegen het gegeven antibioticum.

Algemeen

• Doseren antibiotica bij obese patiënten (Meander)
• Zie: Beleid bij antibiotica allergie (Meander MC) of Beleid bij antibiotica allergie (St Jansdal)