• *Tot de risicogroep behoren:
  • ouderen > 60 jaar
  • zwangeren
  • mensen met chronische ziekte (maligniteit, obesitas, longaandoeningen)
  • mensen met verminderde afweer en/of gebruik van immunosuppressiva

• Behandeling verkort symptomen met een dag en verlaagt mogelijk de kans op complicaties zoals mortaliteit, bacteriële pneumonie en sepsis. Ook voor volwassenen die niet tot de risicogroep behoren kan behandeling overwogen worden < 48 uur na start symptomen.

• Beëindig empirische oseltamivir behandeling indien de PCR voor influenza A virus en influenza B virus negatief zijn.

• Effecten worden gezien in retrospectieve observationele studies. Daarom formuleert de richtlijn de adviezen steeds als ‘overweeg’.

Diagnostiek naar invasieve aspergillose bij IC patiënten

Zie: IC, behandeling Aspergillose, stroomschema

(*): Triazool monotherapie: voriconazol (isavuconazol bij contra-indicatie voor voriconazol). Indien de dag van opname bronchoscopie gedaan wordt EN de uitslag van BAL-galactomannan binnen 24u bekend is, kan er ook voor gekozen worden te wachten tot galactomannan bekend is. 

(&): Met name bij immuungecompromitteerde patiënten kan ook gekozen worden voor profylaxe met een triazool ter preventie van late IAPA.

(#): Klinisch respiratoire verslechtering die plaatsvindt ondanks optimale behandeling van de Influenza pneumonie en zonder duidelijke alternatieve verklaring voor die achteruitgang -zoals atelactase, pleuravocht / empyeem, fibrosering, etc.

Galactomannan wordt als positief beschouwd indien waarde in BAL of serum >= 1.0 of een combinatie van BAL >= 0.8 én serum >=0.7.

Bij het vaststellen van invasieve Aspergillus tracheobronchitis wordt aanbevolen met liposomaal amfotericine B te vernevelen in aanvulling op systemische therapie met een azool EN een 2e antifungaal middel in afwachting van gegevens over azool gevoeligheid

NB: Bij niet-geïntubeerde patiënten kan er op klinische gronden voor gekozen worden om geen bronchoscopie met BAL te verrichten. In dat geval wordt aanbevolen om geen profylaxe te starten, maar in elk geval serum galactomannan te bepalen en indien verkregen sputum te onderzoeken middels microscopie en kweek. Het bepalen van Aspergillus antigeen in respiratoir materiaal anders dan in BAL vloeistof wordt niet aangeraden, wellicht ten overvloede dus ook niet op bronchusaspiraat verkregen door “diep uitzuigen” of een non-directed BAL of mini-BAL.