Home Therapy

appendicitis

Adviezen

≥ 18 jaar

Indicaties: ongecompliceerde appendicitis
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
		Opmerking: peri-operatieve profylaxe (zie hoofdstuk: Chirurgische profylaxe)

≥ 18 jaar

Indicaties: gecompliceerde appendicitis, postoperatief, laparoscopisch
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
Prioriteit: 1e keus	Medicatie: cefuroxim iv 1500mg 3dd 2 dagen + gentamicine iv 5mg/kg 1dd 2 dagen + metronidazol iv 500mg 3dd 2 dagen	Opmerking: Altijd gentamicine toevoegen tenzij pre-existente eGFR <30 ml/min Zie opmerking mbt doseren gentamicine Metronidazol kan ook per os in dezelfde dosering Zie opmerking mbt behandelduur
Prioriteit: 1e keus alternatief	Medicatie: ceftriaxon iv 2000mg 1dd 2 dagen + metronidazol iv 500mg 3dd 2 dagen	Opmerking: Bij contra-indicatie voor gentamicine (pre-existente eGFR <30 ml/min) Metronidazol kan ook per os in dezelfde dosering Zie opmerking mbt behandelduur

≥ 18 jaar

Indicaties: Conservatieve behandeling
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
Prioriteit: 1e keus	Medicatie: cefuroxim iv 1500mg 3dd 7 tot 14 dagen + metronidazol iv 500mg 3dd 7 tot 14 dagen + gentamicine iv 5mg/kg 1dd	Opmerking: Tenminste een eenmalige gift gentamicine tenzij pre-existente eGFR <30 ml/min Zie opmerking mbt doseren gentamicine Metronidazol kan ook per os in zelfde dosering Zie opmerkingen iv orale switch
Prioriteit: 1e keus alternatief	Medicatie: ceftriaxon iv 2000/2000mg 1dd 7 tot 14 dagen + metronidazol iv 500mg 3dd 7 tot 14 dagen	Opmerking: Bij pre-existente eGFR < 30 ml/min Metronidazol kan ook per os in zelfde dosering Zie opmerkingen iv orale switch

Gentamicine

I.v.m. de toenemende resistentieproblematiek is het toevoegen van gentamicine aan cefuroxim van belang voor het verbreden van het spectrum.
Doseren indien eGFR >60ml/min:
- Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering (5 mg/kg TBW)
- 100 - 120 kg: 480 mg 1x per dag
- 120 - 140 kg: 560 mg 1x per dag
- 140 - 160 kg: 600 mg 1x per dag
- 160 - 180 kg: 680 mg 1x per dag
- 180 - 200 kg: 760 mg 1x per dag
- 200 - 220 kg: 800 mg 1x per dag
Doseren indien eGFR 30-60 ml/min:
- Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering 5 mg/kg TBW
- Gewicht >100 kg: 2 mg/kg TBW
Patiënten met een pre-existente eGFR <30 ml/min hebben een contra-indicatie voor behandeling met gentamicine

Behandelduur

Na laparoscopische ingreep bij adequate source control en ongecompliceerd postoperatief beloop 2 dagen.
Behandelduur op indicatie verlengen naar totaal 5 dagen. Bij voorkeur na 2 dagen iv orale switch toepassen.
Indien iv antibiotica langer dan 2 dagen nodig, overleg met arts-microbioloog of internist-infectioloog.
Na open appendectomie in principe behandelen volgens peritonitis - secundair (perforatie).
Bij conservatieve behandeling 7-14 dagen.

Iv orale switch

Indien patiënt in aanmerking komt voor iv-orale switch moet dit worden gebaseerd op de gekweekte micro-organismen en gevoeligheid.
Indien geen kweken zijn afgenomen wordt als empirische therapie amoxicilline/clavulaanzuur po 3 dd 625 mg + ciprofloxacine po 2 dd 500 mg of levofloxacine po 2 dd 500 mg + metronidazol po 3 dd 500 mg aangeraden.
Oraal amoxicilline/clavulaanzuur, ook in de hogere dosering van 875/125 mg, heeft niet de voorkeur als monotherapie omdat onvoldoende hoge spiegels worden bereikt voor gram-negatieve verwekkers.
Voor behandeling van intra-abdominale abcessen wordt orale therapie ook gebaseerd op de gekweekte micro-organismen. Als empirische therapie gaat de voorkeur uit naar levofloxacine + metronidazol.
Eventueel in overleg met arts-microbioloog of infectioloog.

Pubmed.gov publication # 36669519
2 days versus 5 days of postoperative antibiotics for complex appendicitis: a pragmatic, open-label, multicentre, non-inferiority randomised trial

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Swab vid: G-217766.7
Bijgewerkt: 03/22/2025 - 10:44
Status: Published