1. Algemeen

Dit protocol betreft de lokale uitwerking van nieuwe landelijke NfN richtlijn 2020: Peritoneale dialyse gerelateerde infecties

Bij verdenking op PD peritonitis dient de PD verpleegkundige van de dialyse afdeling te worden ingeschakeld (telefoonnummer 5651/7240 of indien de dialyseafdeling gesloten: de dienstdoende dialyseverpleegkundige via de receptie bellen). De PD verpleegkundige zorgt voor het afnemen van:

• Leucotelling van de PD vloeistof
• Kweken van de PD vloeistof, huidpoort PD catheter en neus

2. Definitie van PD-peritonitis (2 of meer van onderstaande criteria)

• Kliniek van een peritonitis; buikpijn en/of troebel dialysaat
• >0.1 x 10e9/L leucocyten in dialysaat, na een een minimale verblijfsduur van 2 uur. Indien leucocyten <0.1 x 10e9/L, maar >50% polymorfonucleair dan is dit toch een aanwijzing voor peritonitis.
• Positieve dialysaatkweek

3. Behandeling (altijd in overleg met nefroloog)

• Voorkeur voor intraperitoneale behandeling boven intraveneus, tenzij aanwijzingen voor systemische sepsis (zie ‘Bijlage 3, adviezen voor systemische doseringen van antibiotica van peritonitis’ in NfN richtlijn).
• Voorkeur voor continue boven intermitterende antibiotica toediening bij zowel CAPD als APD patiënten, dit geldt in het bijzonder voor cefalosporines.
• Controleer of er eerdere kweken van de PD vloeistof bekend zijn, en pas daar zonodig het antibiotica beleid op aan.
• De PD verpleegkundige geeft de patiënt instructies om thuis de antibiotica i.p. toe te dienen en maakt afspraken met de patiënt over het inleveren van de leucotelling.
• Dagelijks herhalen leucocytentelling PD vloeistof, bij dalende trend overweeg 3x/week.
• Antibiotica versmallen op geleide van NFN richtlijn.
• Behandelduur minimaal 2 weken met adequate antibiotica. Voor sommige verwekkers is een langere behandelduur geïndiceerd (zie NfN richtlijn). In ieder geval 7 dagen doorbehandelen nadat leucocyten <0.01 zijn.
• 1 week na staken antibiotica controle kweek PD vloeistof.
• Bij persisteren troebele uitloop ondanks 5 dagen behandeling met adequate antibiotica, spreken we van refractaire peritonitis; zie hiertoe het advies NfN richtlijn.

4. Antibiotica allergie

Zie: Beleid bij antibiotica allergie (Meander MC) of Beleid bij antibiotica allergie (St Jansdal)

5. Huidpoortinfectie

Zie: Huidpoortinfectie - bij peritoneaal dialyse, onbekende verwekker

*Doseringen voor te schrijven tbv PD behandeling (MeanderMC)

Vancomycine

• 50 mg = 20 ml spuit (2L zak)
• 62,5 mg = 20 ml spuit (2,5L zak)
• 100 mg = 20 ml spuit (obv spiegel bijsturen)
• 150 mg = 20 ml spuit (obv spiegel bijsturen)

Ceftazidim

• 250 mg = 20 ml spuit (2L zak)
• 312,5 mg = 20 ml spuit (2,5L zak)