Home Therapie

endocarditis - natieve klep, vergroenende streptokokken en S. gallolyticus

Adviezen

≥ 18 jaar

Indicaties: Natieve klep - MIC penicilline kleiner dan of gelijk aan 0.125 mg/l
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
	Medicatie: benzylpenicilline iv oplaaddosis 1milj. IU, 12milj. IU continue per 24 uur 4 weken of benzylpenicilline iv 2milj. IU 6dd 4 weken
	Medicatie: benzylpenicilline iv oplaaddosis 1milj. IU, 12milj. IU continue per 24 uur 2 weken + gentamicine iv 3mg/kg 1dd 2 weken	Opmerking: Zie onderstaande opmerking voor de voorwaarden voor tweeweekse behandeling van vergroenende streptokokken. Alternatief benzylpenicilline iv 2 milj. IU 6dd 2 weken. Gentamicine doseren op basis van bloedspiegels.
	Medicatie: ceftriaxon iv 2000mg 1dd 4 weken	Opmerking: Directe type (IgE gemedieerde) en ernstige uitgestelde* type (niet IgE-gemedieerde) penicilline allergie
	Medicatie: ceftriaxon iv 2000mg 1dd 2 weken + gentamicine iv 3mg/kg 1dd 2 weken	Opmerking: Directe type (IgE gemedieerde) en ernstige uitgestelde* type (niet IgE-gemedieerde) penicilline allergie. Zie onderstaande opmerking voor de voorwaarden voor tweeweekse behandeling van vergroenende streptokokken.

≥ 18 jaar

Indicaties: Natieve klep - MIC penicilline kleiner dan of gelijk aan 0.125 mg/l, Abiotrophia spp, Granulicatella spp en Gemella spp
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
Prioriteit: 1e keus	Medicatie: benzylpenicilline iv oplaaddosis 1milj. IU, 18milj. IU continue per 24 uur 6 weken + gentamicine iv 3mg/kg 1dd 2 weken
Prioriteit: 1e keus alternatief	Medicatie: ceftriaxon iv 2000mg 1dd 6 weken + gentamicine iv 3mg/kg 1dd 2 weken	Opmerking: Directe type (IgE gemedieerde) en ernstige uitgestelde* type (niet IgE-gemedieerde) penicilline allergie.
Prioriteit: 2e keus alternatief	Medicatie: vancomycine iv oplaaddosis 15mg/kg, 30mg/kg continue per 24 uur 6 weken of vancomycine iv 15mg/kg 2dd 6 weken	Opmerking: Directe type (IgE gemedieerde) en ernstige uitgestelde* type (niet IgE-gemedieerde) penicilline allergie. Vancomycine doseren op basis van bloedspiegels Vancomycine continue alleen via centrale veneuze toegang. In alle andere gevallen vancomycine intermitterend doseren. Zie: vancomycine dosering (MeanderMC)

≥ 18 jaar

Indicaties: Natieve klep - MIC penicilline 0.25-2 mg/l
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
	Medicatie: benzylpenicilline iv oplaaddosis 1milj. IU, 18milj. IU continue per 24 uur 4 weken + gentamicine iv 3mg/kg 1dd 2 weken	Opmerking: Alternatief benzylpenicilline iv 3 milj. IU 6dd 4 weken Gentamicine doseren op basis van bloedspiegels
	Medicatie: ceftriaxon iv 2000mg 1dd 4 weken + gentamicine iv 3mg/kg 1dd 2 weken	Opmerking: Directe type (IgE gemedieerde) en ernstige uitgestelde* type (niet IgE-gemedieerde) penicilline allergie. Gentamicine doseren op basis van bloedspiegels.

≥ 18 jaar

Indicaties: Natieve klep - MIC penicilline 0.25-2 mg/l, Abiotrophia/Granulicatella/Gemella spp.
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
Prioriteit: 1e keus	Medicatie: amoxicilline iv oplaaddosis 1g, 12g continue per 24 uur 6 weken + gentamicine iv 3mg/kg 1dd 6 weken	Opmerking: Zie opmerkingen voor behandeling in de thuissituatie
Prioriteit: 1e keus alternatief	Medicatie: ceftriaxon iv 2000mg 1dd 6 weken + gentamicine iv 3mg/kg 1dd 6 weken	Opmerking: Directe type (IgE gemedieerde) en ernstige uitgestelde* type (niet IgE-gemedieerde) penicilline allergie.
Prioriteit: 2e keus alternatief	Medicatie: vancomycine iv oplaaddosis 15mg/kg, 30mg/kg continue per 24 uur 6 weken of vancomycine iv 15mg/kg 2dd 6 weken	Opmerking: Directe type (IgE gemedieerde) en ernstige uitgestelde* type (niet IgE-gemedieerde) penicilline allergie. Vancomycine doseren op basis van bloedspiegels Vancomycine continue alleen via centrale veneuze toegang. In alle andere gevallen vancomycine intermitterend doseren. Zie: vancomycine dosering (MeanderMC)

Controle bloedkweek

Gentamicine

Doseren indien eGFR >60ml/min:
- Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering (3 mg/kg TBW)
- 100 - 120 kg: 290 mg 1x per dag
- 120 - 140 kg: 340 mg 1x per dag
- 140 - 160 kg: 360 mg 1x per dag
- 160 - 180 kg: 400 mg 1x per dag
- 180 - 200 kg: 450 mg 1x per dag
- 200 - 220 kg: 480 mg 1x per dag
Doseren indien eGFR 30-60 ml/min:
- Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering 3 mg/kg TBW
- Gewicht >100 kg: 1,2 mg/kg TBW
Patiënten met een pre-existente eGFR <30 ml/min hebben een contra-indicatie voor behandeling met gentamicine

Behandelduur

Behandelduur wordt geteld vanaf de afnamedatum van de eerste negatieve bloedkweek.
Streptococcus pneumoniae: behandeling conform vergroenende streptokokken, echter geen tweeweekse behandeling.
Beta-hemolytische streptokokken (bijv. S. agalactiae, S. dysgalactiae): Behandeling conform vergroenende streptokokken, echter geen tweeweekse behandeling.
Voorwaarden voor tweeweekse behandeling van viridans streptokokken en S. bovis:
- MIC penicilline ≤ 0.125 mg/l
- Geen contra-indicatie of high level resistentie voor aminoglycosiden
- Geen cardiovasculaire risicofactoren zoals hartfalen, aorta-insufficiëntie of geleidingsstoornissen
- Geen trombo-embolische complicaties
- Natieve klep
- Geen vegetaties > 5mm
- Klinische respons binnen 7 dagen
- Duur van klinische verschijnselen < 3 maanden
- Geen recidief endocarditis
Patiënten met een endocarditis op basis van Abiotrophia spp, Granulicatella spp en Gemella spp kunnen indien de MIC 0.25 - 0.5 in de thuissituatie behandeld worden met penicilline i.v. en gentamicine i.v. Indien de MIC > 0.5 dan komt voor thuisbehandeling ceftriaxon i.v. + gentamicine i.v. in aanmerking.

Vancomycine

Bij gebruik van vancomycine langer dan 14 dagen kan ototoxiciteit optreden. Maak bij klachten zoals gehoorverlies of tinnitus laagdrempelig een audiogram.

Algemeen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Swab vid: G-217917.15
Bijgewerkt: 03/22/2025 - 08:55
Status: Published