Home Therapie ,

Coronavirus (SARS-CoV-2, COVID-19)

Adviezen

≥ 18 jaar

Indicaties: Bewezen SARS-CoV-2 infectie, Bij milde klachten, Geen opname
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
		Opmerking: Geen behandeling geïndiceerd Zie NHG advies rondom inhalatiecorticosteroïden Bijzondere aandacht voor patiënten met een ernstig onderliggend lijden of immuunstoornis# met maximaal 5 dagen klachten en geen potentieel gevaarlijke interacties: Nirmatrelvir/ritonavir 300 mg/100 mg 2dd gedurende 5 dagen

≥ 18 jaar

Indicaties: Bij hoge verdenking of bewezen SARS-CoV-2 infectie, Matig-ernstig, Bij ziekenhuisopname en extra zuurstoftoediening noodzakelijk
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
		Opmerking: Dexamethason 6 mg 1 dd i.v. of p.o. gedurende maximaal 10 dagen op geleide van klinisch beloop. Starten van dexamethason met name bij patiënten met symptomen langer dan 7 dagen. IL-6 remmers* tocilizumab 600 mg eenmalig i.v. of sarilumab 400 mg eenmalig i.v. Bij patiënten die zijn: Gestart met dexamethason EN een CRP ≥75 mg/ml hebben EN persisterend respiratoir verslechteren zodanig dat er noodzaak is tot zuurstofsuppletie via een venturimasker (≥6 L O2), non-rebreathing masker, NIV of high flow nasal oxygen (optiflow) EN bij wie de COVID-19 geïnduceerde longinflammatie hiervoor de meest aannemelijke verklaring is (niet b.v.: longembolieën).

≥ 18 jaar

Indicaties: Bij hoge verdenking of bewezen SARS-CoV-2 infectie, Bij IC opname, Zeer ernstig
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
		Opmerking: Aandacht voor optimale supportieve zorg is noodzakelijk. Dexamethason 6 mg 1dd i.v. of per os gedurende maximaal 10 dagen op geleide van het klinisch beloop. Met eventueel toegevoegd: IL-6 remmer tocilizumab 600 mg eenmalig i.v. of sarilumab 400 mg eenmalig i.v. binnen 24u na start optiflow, non-invasieve beademing of mechanische beademing) op de ICU N.B. Indien patiënten bij opname (vrijwel) direct naar de IC worden opgenomen en antistof negatief zijn kunnen monoklonale antistoffen (anti-spike) worden overwogen. Deze behandeling is niet bedoeld als ‘salvage’ behandeling voor patiënten die al langer op de IC zijn opgenomen.

Monoklonale antistoffen, convalescent plasma of virusremmers
- Zie richtlijnendatabase: Addendum medicamenteuze behandeling voor patiënten met COVID-19 (flexibel deel - nieuwe orale virusremmers, monoclonale antistoffen, convalescentplasma, e.a.)
- Er zijn momenteel geen effectieve monoklonale antistoffen tegen de huidige circulerende variant beschikbaar.
- Vermeld voor toediening van monoklonale antistoffen of convalescent plasma duidelijk in het EPD dat patiënt is voorgelicht over toediening van een niet-geregistreerd geneesmiddel en leg informed consent vast in het EPD
- Voor bestelprocedure convalescent plasma, zie: Bestellen convalescent plasma bij COVID-19
- #Indicatie voor virusremmers (nirmatrelvir/ritonavir):
  - Hematologische patiënten met intensieve behandeling, CAR-T cel therapie of post HSCT. Te overwegen tijdens of kort na MMF/CnI, BTKi, BCL2i, anti-CD 19/20/22/38/52 antistoffen, ATG, kwetsbare CLL patiënt zonder aantoonbare antistoffen,
  - Solide orgaantransplantatie patiënten in afstemming met de transplantatie arts.
  - Patiënten met een ernstige primaire immuundeficiëntie
  - Gecombineerde T en B-cel depleterende therapie < 8 maanden geleden

*IL-6 remmer (tocilizumab):
- Voorzichtigheid met het toedienen is geboden bij patiënten bekend met ernstige immuunsuppressie en/of recent gebruik van immuunsuppressiva; ALAT >5x bovengrens van normaal; hoog risico op gastro-intestinale bloeding; een ongecontroleerde, ernstige bacteriële, fungale of non-SARS-CoV-2 virale infectie; absoluut neutrofielen aantal <0.5 x 10e9/L; trombocyten <50 x 10e9/L
- Bij een (dreigend) ernstig tekort aan IL-6 remmers kan een alternatieve, lagere dosering van tocilizumab worden gegeven (eenmalig 400 mg i.v. of een begindosis van 200 mg i.v. gevolgd door een 2e dosis van 200 mg na 7 dagen).
- Als alternatief bij schaarste kunnen sarilumab 400 mg eenmalig i.v. (IL-6 remmer) of baricitinib 4 mg (JAK-remmer) dagelijks gedurende 14 dagen (staken bij ontslag) overwogen worden.

Zwangeren:
- Geef bij zwangeren 2dd 100 mg hydrocortison intraveneus (let op: zonder benzylalcohol als oplosmiddel) in plaats van dexamethason, tenzij er sprake is van dreigende partus prematurus of een hoog risico op sectio voor de a terme periode wanneer dexamethason geïndiceerd kan zijn t.b.v. foetale longrijping.
- Tocilizumab is het eerste keus middel voor de behandeling van COVID-19 positieve zwangere of lacterende vrouwen indien zij volgens de SWAB leidraad voor anti-IL-6 therapie in aanmerking komen. Als tocilizumab niet beschikbaar is, kan overwogen worden om sarilumab te geven. Echter, de ervaring met sarilumab gebruik in de zwangerschap is zeer beperkt. Informed consent voor behandeling met tocilizumab of sarilumab dient besproken en genoteerd te worden in het dossier, omdat het geen geregistreerde behandeling betreft.
- Breng in alle gevallen de gynaecoloog op de hoogte van de opname en overleg vooraf over de voorgestelde behandeling

Swab vid: G-500673.9
Bijgewerkt: 12/08/2022 - 16:41
Status: Published