Home Therapy

Fracture related infection (FRI) - onbekende verwekker

Adviezen

≥ 18 jaar
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
Prioriteit: 1e keus	Medicatie: piperacilline/tazobactam iv 4000/500mg 4dd	Opmerking: Op geleide van kweek aanpassen iom arts-microbioloog (zie algemene opmerkingen) Orale switch na minimaal 1 week intraveneuze therapie en bewezen gevoeligheid
Prioriteit: 1e keus alternatief	Medicatie: cefuroxim iv 1500/1500mg 3dd	Opmerking: Bij directe type (IgE gemedieerde) en ernstige uitgestelde* (niet IgE gemedieerde) penicilline allergie Bij sepsis evt. gentamicine iv 5 mg/kg 1dd toevoegen indien pre-existente eGFR > 30 ml/min Op geleide van kweek aanpassen iom arts microbioloog (zie algemene opmerkingen) Orale switch na minimaal 1 week intraveneuze therapie en bewezen gevoeligheid
Prioriteit: 1e keus alternatief	Medicatie: ceftriaxon iv 2000mg 2dd	Opmerking: Bij directe type (IgE gemedieerde) en ernstige uitgestelde* (niet IgE gemedieerde) penicilline allergie Bij sepsis en pre-existente eGFR <30 ml/min Op geleide van kweek aanpassen iom arts microbioloog (zie algemene opmerkingen) Orale switch na minimaal 1 week intraveneuze therapie en bewezen gevoeligheid

In principe is de initiële behandeling altijd chirurgisch, spoelen en nettoyage, liefst zonder eerdere antibiotica behandeling om betrouwbare kweken af te nemen.
Indien eerdere wondkweken bekend, empirische therapie eventueel aanpassen in overleg met arts microbioloog

Gentamicine

I.v.m. de toenemende resistentieproblematiek is het toevoegen van gentamicine aan cefuroxim van belang voor het verbreden van het spectrum
Gentamicine in afwachting van kweekuitslagen maximaal 3 dagen.
Bij ernstige sepsis of septische shock is het advies om de dosering gentamicine op te hogen naar 7mg/kg (i.p.v. 5 mg/kg).
Doseren indien eGFR >60ml/min:
- Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering (5 mg/kg TBW)
- 100 - 120 kg: 480 mg 1x per dag
- 120 - 140 kg: 560 mg 1x per dag
- 140 - 160 kg: 600 mg 1x per dag
- 160 - 180 kg: 680 mg 1x per dag
- 180 - 200 kg: 760 mg 1x per dag
- 200 - 220 kg: 800 mg 1x per dag
Doseren indien eGFR 30-60 ml/min:
- Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering 5 mg/kg TBW
- Gewicht >100 kg: 2 mg/kg TBW
Patiënten met een pre-existente eGFR <30 ml/min hebben een contra-indicatie voor behandeling met gentamicine

Algemeen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Swab vid: G-502509.3
Bijgewerkt: 05/02/2025 - 14:31
Status: Published