Indien er bij neurolues/oculaire syfilis sprake is van een mogelijk IgE-gemedieerde penicilline-allergie moet penicilline-desensibilisatie gevolgd door behandeling met kortwerkend benzylpenicilline i.v. worden overwogen. 
Bij niet-IgE-gemedieerde allergie kan ceftriaxon 2 gram i.v. gedurende 14 dagen als alternatief gegeven worden. 

Ook zwangeren met een penicilline-allergie dienen bij voorkeur met (benzathinebenzyl)penicilline behandeld te worden, zo nodig na desensibilisatie.

Een alternatief dat poliklinisch gegeven kan worden bij neuro/oculaire syfilis is ceftriaxon 2 gram i.v., 1 dd, gedurende 14 dagen, maar dit is niet de 1e keus.

Benzathinebenzylpenicilline (Extencin®): evt. 1.2 mE oplossen in 2 cc lidocaine 20 mg/ml + 2 cc fys. zout, in elke bil

Jarisch-Herxheimer reactie:

• Ten gevolge van het massaal vrijkomen van pyrogenen uit gedode treponema's kunnen enkele uren na aanvang van de bahandeling koorts, koude rillingen en bloeddrukdaling optreden. Deze reactie is van voorbijgaande aard en staat bekend als de reactie van Jarisch-Herxheimer; deze wordt voornamelijk gezien bij de behandeling van patiënten met syfilis met een hoge bacterieload zoals bij een hoge VDRL-titer en in het tweede stadium. Deze bijwerking kan bij zwangere vrouwen een vroegtijdige partus veroorzaken en foetale nood, maar dit is geen reden om de syfilisbehandeling te onthouden. Antipyretica kunnen gegeven worden om de symptomen te onderdrukken.

Follow-up van syfilis:

• Vroege syfilis (stadium 1,2 en vroege latente syfilis): VDRL zesmaandelijks tot 4-voudige VDRL titerdaling wordt vastgesteld. Screening neurolues middels liquoronderzoek wanneer na 12 maanden geen 4-voudige titerdaling is opgetreden, of eerder bij neurologische klachten/afwijkingen.
• Late latente syfilis of syfilis van onbepaalde duur: VDRL controle na 6, 12 en 24 maanden (indien > 8 bij aanvang behandeling). Screening neurosyfilis 24 maanden na therapie wanneer VDRL niet 4-voudig is gedaald, of eerder bij neurologische klachten/afwijkingen.
• Neurosyfilis: VDRL zesmaandelijks tot viervoudige RPR-titerdaling in het serum. Indien dit na 12 maanden niet het geval is, verwijs naar neuroloog voor een liquorcontrole. NB: Routinematig liquoronderzoek 6 maanden na behandeling van neurosyfilis wordt niet meer aanbevolen.

*Zie: Beleid bij antibiotica allergie (Meander MC) of Beleid bij antibiotica allergie (St Jansdal)