Home Therapy Sepsis, Nieren en urinewegen
Home Therapy Sepsis, Nieren en urinewegen

sepsis - vermoedelijk focus tractus urogenitalis

Adviezen

≥ 18 jaar

Indicaties: Urosepsis
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

cefuroxim iv 1500mg 3dd

+

gentamicine iv 5mg/kg 1dd

Opmerking:

Tenminste een eenmalige gift gentamicine tenzij pre-existente eGFR < 30 ml/min

Gentamicine maximaal 3 giften

Zie opmerking mbt doseren gentamicine

Prioriteit:
 1e keus alternatief 		Medicatie:

ceftriaxon iv 2g 1dd

Opmerking:

Bij contraindicatie gebruik gentamicine of bij IC opname.
≥ 18 jaar

Indicaties: Urosepsis bij (intermitterend) katheter > 10 dagen
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

cefuroxim iv 1500mg 3dd

+

gentamicine iv 5mg/kg 1dd

Opmerking:

Tenminste een eenmalige gift gentamicine tenzij pre-existente eGFR < 30 ml/min

Zie opmerking mbt doseren gentamicine op basis van adjusted body weight

Prioriteit:
 1e keus alternatief 		Medicatie:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd

Opmerking:

Bij contra-indicatie gebruik gentamicine of bij IC opname
≥ 18 jaar

Indicaties: Sepsis bij bewezen kolonisatie met ESBL of ampC-producerende* bacteriën in de afgelopen 12 maanden
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

meropenem iv 1g 3dd
≥ 18 jaar

Indicaties: Sepsis na gebruik van cefalosporines en chinolonen in de afgelopen maand
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus
Opmerking:

Zie sepsis - onbekende verwekker
≥ 18 jaar

Indicaties: Sepsis bij bewezen kolonisatie met Pseudomonas aeruginosa in de afgelopen 12 maanden
Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

piperacilline/tazobactam iv 4000/500mg 4dd

Opmerking:

Bij bewezen piperacilline/tazobactam gevoeligheid
≥ 18 jaar

Indicaties: Opties voor orale uitbehandeling, bij mannen
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

cotrimoxazol (sulfamethoxazol + trimethoprim) po 960mg 2dd

Opmerking:

Bij bewezen gevoeligheid

Prioriteit:
 2e keus 		Medicatie:

ciprofloxacine po 500mg 2dd

Opmerking:

Bij bewezen gevoeligheid. 

Ciprofloxacine is 1e keus als er geen verwekker is gevonden.

Prioriteit:
 3e keus 		Medicatie:

amoxicilline po 750mg 3dd

of

amoxicilline + clavulaanzuur po 875/125mg 3dd

Opmerking:

Bij bewezen gevoeligheid.

Overwegen indien bijwerkingen of resistentie tegen één van de bovenstaande opties. 
≥ 18 jaar

Indicaties: Opties voor orale uitbehandeling, Bij Vrouwen
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

cotrimoxazol (sulfamethoxazol + trimethoprim) po 960mg 2dd

Opmerking:

Bij bewezen gevoeligheid

Prioriteit:
 2e keus 		Medicatie:

fosfomycine po 3g 1dd

Opmerking:

Alleen bij E. coli en bewezen gevoeligheid

Indien last van gastro-intestinale bijwerkingen (m.n. diarree) dan om de dag doseren.

Prioriteit:
 3e keus 		Medicatie:

amoxicilline po 750mg 3dd

of

amoxicilline + clavulaanzuur po 875/125mg 3dd

Opmerking:

Bij bewezen gevoeligheid.

Overwegen indien bijwerkingen of resistentie tegen één van de bovenstaande opties. 

Prioriteit:
 4e keus 		Medicatie:

ciprofloxacine po 500mg 2dd

Opmerking:

Bij bewezen gevoeligheid.

Ciprofloxacine is 1e keus als er geen verwekker is gevonden.

Algemene opmerkingen

Gentamicine

  • I.v.m. de toenemende resistentieproblematiek is het toevoegen van gentamicine aan cefuroxim van belang voor het verbreden van het spectrum
  • Gentamicine in afwachting van kweekuitslagen maximaal 3 dagen.
  • Bij ernstige sepsis of septische shock is het advies om de dosering gentamicine op te hogen naar 7mg/kg (i.p.v. 5 mg/kg).
  • Doseren indien eGFR >60ml/min:
    • Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering (5 mg/kg TBW)
    • 100 - 120 kg: 480 mg 1x per dag
    • 120 - 140 kg: 560 mg 1x per dag
    • 140 - 160 kg: 600 mg 1x per dag
    • 160 - 180 kg: 680 mg 1x per dag
    • 180 - 200 kg: 760 mg 1x per dag
    • 200 - 220 kg: 800 mg 1x per dag
  • Doseren indien eGFR 30-60 ml/min:
    • Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering 5 mg/kg TBW
    • Gewicht >100 kg: 2 mg/kg TBW
  • Patiënten met een pre-existente eGFR <30 ml/min hebben een contra-indicatie voor behandeling met gentamicine

Continu doseren: 

  • Bij IC opname gaat de voorkeur uit naar continu doseren van beta-lactam antibiotica (penicillines, cefalosporines, carbapenems).
  • Overweeg bij opname op een klinische afdeling continue infusie van beta-lactam antibiotica bij ernstige zieke patiënten.
  • Start bij continu doseren met een bolus gelijk aan een gift van het antibioticum gevolgd door een pomp met daarin de totale dagdosering over 24 uur.
  • Continu doseren heeft geen toegevoegde waarde indien een patiënt behandeld wordt met ceftriaxon. 

Behandelduur

  • Vrouwen die met ciprofloxacine (uit)behandeld worden: 7 dagen.
  • Alle andere behandelingen bij vrouwen: 10-14 dagen.
  • Alle urineweginfecties met systemische verschijnselen bij mannen: 14 dagen.
  • Bij patiënten die hemodynamisch stabiel en koortsvrij zijn voor tenminste 48 uur kan indien gewenst een kortere behandeling van 7 dagen worden overwogen. Voorbeelden van relatieve contra-indicaties voor langere behandeling zijn interacties met andere geneesmiddelen, bijwerkingen, ontbreken van een geschikt oraal antibioticum waardoor een langere ziekenhuisopname nodig is.

*AmpC-producerende bacteriën 

  • Klebsiella aerogenes, Enterobacter spp., Serratia spp., Providencia spp., Citrobacter freundii groep, Morganella morganii of Hafnia alvei.
  • Gedurende een behandeling met cefalosporines (o.a. cefuroxim, ceftriaxon en ceftazidim), piperacilline/tazobactam of amoxicilline/clavulaanzuur kunnen deze bacterien snel resistent worden tegen het gegeven antibioticum.

Algemeen

Bronnen

Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Externe referenties
Categorie
Metadata

Swab vid: G-167413.28
Bijgewerkt: 02/20/2023 - 21:14
Status: Published