community acquired pneumonie - onbekende verwekker - matig ernstig / ziekenhuisopname op afdeling - PSI III-IV / CURB-65 2
Adviezen
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
|
Medicatie: amoxicilline iv 1000mg 4dd 5 dagen of
amoxicilline po 500mg 3dd 5 dagen |
Opmerking:
Amoxicilline po als switchtherapie |
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
|
Medicatie: cefuroxim iv 1500mg 3dd 5 dagen of
moxifloxacine po 400mg 1dd 5 dagen |
Opmerking:
Moxifloxacine po als switchtherapie |
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
|
Medicatie: ceftriaxon iv 2g 1dd 5 dagen |
Opmerking:
Bij directe type (IgE gemedieerd) of ernstige uitgestelde* (niet IgE gemedieerde) penicilline allergie |
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
|
Medicatie: azitromycine po 500mg 1dd 3 dagen of
erytromycine iv 1000mg 4dd 10 tot 14 dagen |
Opmerking:
Toevoegen aan bovenstaande therapie (zie opmerkingen) |
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
|
Medicatie: piperacilline/tazobactam iv 4000/500mg 4dd |
Opmerking:
Nieuwe sputumkweek insturen Bij bewezen gevoeligheid Indien intermitterende giften dan toedienen met verlengde infusie (in 3 uur). Alternatief: piperacilline/tazobactam iv bolus 4500 mg, 18 gr/24 uur continu. |
Bronnen
Antimicrobiële middelen
De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:
Externe referenties
Categorie
Metadata
Swab vid: G-206422.16
Bijgewerkt: 11/15/2024 - 13:52
Status: Published
Algemene opmerkingen
Diagnostiek
Niet routinematig bloedkweek, sputumkweek, urine Legionella en pneumokok sneltesten inzetten
PCR SARS-CoV (op indicatie) en PCR influenza en RSV (indien seizoen)
Bij verdenking atypische verwekker PCR op keeluitstrijk of indien mogelijk sputum
Indien een patiënt één of meer risicofactoren heeft voor Legionella (1) recent buitenlandbezoek; 2) afkomstig uit epidemisch gebied met Legionella; 3) onvoldoende verbetering na ≥ 48 uur behandeling met een betalactam antibioticum (zoals amoxicilline) in een adequate dosering en zonder aanwijzingen voor slechte absorptie of non-compliance; moet er < 24 uur een Legionella-urine antigeentest en indien mogelijk PCR atypische verwekkers op sputum worden verricht.
Sneltest legionella kan in de vroege fase van de ziekte nog negatief zijn. Indien sterke verdenking de sneltest na enkele dagen herhalen. PCR Legionella op sputum of BAL heeft de voorkeur.
Indien pneumokokken-urine antigeentest positief: switch naar penicilline iv of amoxicilline per os indien geen andere pathogenen detecteerbaar in sputumkweek en/of bloedkweek (zie advies onder 'Community acquired pneumonie-pneumokok')
Indien Legionella-urine antigeentest of PCR Legionella op sputum positief: switch naar levofloxacine iv/po (zie advies onder 'Community acquired pneumonie-Legionella').
Indien beide testen negatief: continueren met empirisch ingezet antibioticum
Indien PCR Mycoplasma of Chlamydophila positief zie: CAP - Mycoplasma of CAP - Chlamydia psittaci
Behandeling
Duur amoxicilline: Indien klinisch voldoende verbetering en geen aanwijzingen voor complicaties (zoals pleura-empyeem) wordt een behandelduur van 5 dagen aangehouden
Indien geen klinische verbetering op amoxicilline na 48 uur, switch naar azitromycine of doxycycline en zet diagnostiek in naar atypische verwekkers. Indien initiële therapie bestaat uit doxycycline, is een switch naar azitromycine niet zinvol/rationeel. In dat geval aanvullende diagnostiek inzetten, overweeg overleg met longarts, diagnose heroverwegen, overleg met arts microbioloog over behandelopties.
Zie: Beleid bij antibiotica allergie (Meander MC) of Beleid bij antibiotica allergie (St Jansdal)