Behandelduur en interval tot reïmplantatie

1. Prothese blijft in situ of one-stage exchange

(duur symptomen < 3 weken, weke delen intact of weinig beschadigd en goed behandelbare micro-organismen)

Behandelduur:

Totale knieprothese:  3 maanden

Totale heupprothese: 3 maanden

2. Two-stage exchange

(meer weke delen beschadiging, fistel en/of moeilijk behandelbare micro-organismen)

Interval tot reïmplantatie:

- goed behandelbare micro-organismen:     2-4 weken

- moeilijk behandelbare micro-organismen: 6-8 weken

Bij voorkeur antibiotica 2 weken voor reïmplantatie stoppen. Peroperatief opnieuw kweken.

Indien kweken negatief: stop antibiotica

Indien kweken positief:

Totale knieprothese:  3 maanden

Totale heupprothese: 3 maanden

Alternatieve antibiotica bij resistentie

• Flucloxacilline resistentie: vancomycine iv 15mg/kg 2dd. Vervolgdoseringen altijd op geleide van spiegels. Zie: vancomycine dosering (MeanderMC)
• Levofloxacine resistentie: afhankelijk van gevoeligheid, cotrimoxazol (trimethoprim + sulfamethoxazol) po 960 mg 3 dd of doxycyline po 100 mg 2dd.
• Rifampicine resistentie: monotherapie flucloxacilline iv conform bovenstaand advies, waarna bij orale switch een combinatie van levofloxacine met een ander antistafylokokken middel zoals genoemd onder levofloxacine resistentie. NB levofloxacine nooit als monotherapie toepassen bij stafylokokken infecties.
• De combinatie doxycycline + rifampicine is ongewenst vanwege interacties die kunnen leiden tot te lage concentraties van doxycycline. Kies in dat geval voor minocycline po 100 mg 2 dd + rifampicine.

Indien geen rifampicine gegeven kan worden vanwege resistentie of bijwerkingen:

• Maatwerk per patiënt met inachtneming kliniek, kweken, interacties etc. in overleg met arts-microbioloog of infectioloog 
• Duur i.v. langer dan normaal gesproken, minimaal 4-6 weken i.v. 
• Vervolgens orale switch met (indien mogelijk en gevoelig) combinatie van twee antibiotica zoals levofloxacine + doxycycline. Alternatief cotrimoxazol als monotherapie (voorkeur geen combinatietherapie om bijwerkingen te voorkomen)  

*Zie: Beleid bij antibiotica allergie (Meander MC) of Beleid bij antibiotica allergie (St Jansdal)