Overslaan en naar de inhoud gaan

community acquired pneumonie - actinomyces

Adviezen

≥ 18 jaar

Indicaties: Kolonisatie luchtwegen

Prioriteit Medicatie Opmerking
Opmerking:

Geen behandeling. 

Zie opmerkingen.

≥ 18 jaar

Indicaties: Mogelijk milde infectie

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

amoxicilline po 1000mg 3dd 4 weken

Opmerking:

Milde infectie (lichte klachten en beperkte afwijkingen X-thorax, maar bevestiging mbv biopt niet mogelijk).

Overweeg proefbehandeling.

Duur van behandeling bepalen obv beeldvorming na 4 weken*

Evt amoxicilline p.o. 3 dd 750 mg indien hogere dosering niet goed verdragen

Prioriteit:
1e keus alternatief
Medicatie:

doxycycline po oplaaddosis 200mg, 100mg 1dd 4 weken

Opmerking:

Bij penicilline allergie

≥ 18 jaar

Indicaties: Aangetoonde milde infectie

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

amoxicilline po 1000mg 3dd 2 tot 6 maanden

Opmerking:

Zie opmerkingen

Evt amoxicilline p.o. 3 dd 750 mg indien hogere dosering niet goed verdragen

Duur moet individueel worden vastgesteld: 2-6 maanden. Meestal volstaat 3 maanden. In ieder geval behandelen tot 1 a 2 maanden na volledig klinisch en radiologisch herstel.

Prioriteit:
1e keus alternatief
Medicatie:

doxycycline po oplaaddosis 200mg, 100mg 1dd 2 tot 6 maanden

Opmerking:

Bij penicilline allergie

≥ 18 jaar

Indicaties: Bij ernstige infectie

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

benzylpenicilline iv oplaaddosis 1milj. IU, 18/18milj. IU continue per 24 uur 2 tot 6 weken

gevolgd door

amoxicilline po 1000/1000mg 3dd

Opmerking:

Diagnostiek middels weefselbiopt voor histologisch en microbiologisch onderzoek

Indicatie voor chirurgie?

Evt amoxicilline p.o. 3 dd 750 mg indien hogere dosering niet goed verdragen

Behandelduur: zie opmerkingen**

 

Prioriteit:
1e keus alternatief
Medicatie:

ceftriaxon iv 2g 1dd 2 tot 6 weken

gevolgd door

doxycycline po oplaaddosis 200mg, 100mg 2dd

Opmerking:

Bij penicilline allergie

Algemene opmerkingen

Kolonisatie vs mogelijke infectie vs aangetoonde infectie:

Actinomyces behoort ook tot de normale mondkeelflora. Als Actinomyces uit een BAL of sputum wordt gekweekt en de patiënt heeft geen klachten die kunnen passen bij een infectie, dan beschouwen als kolonisatie en niet behandelen. Als de klachten wel kunnen passen bij een infectie, dan is aanvullende diagnostiek nodig om onderscheid te kunnen maken tussen kolonisatie en infectie: CT-thorax, bepalen ontstekingsparameters en indien mogelijk een weefselbiopt voor histologisch en microbiologisch onderzoek.

Er is sprake van een aangetoonde infectie indien o.a. het weefselbiopt (histologisch onderzoek) invasie laat zien en er in de kweek van het weefselbiopt Actinomyces spp groeit.

Als er in het weefselbiopt geen aanwijzingen voor Actinomyces zijn of als een weefselbiopt niet mogelijk is, dan moet er op basis van het klinisch beeld en de uitkomsten van aanvullende diagnostiek worden ingeschat of er sprake is van kolonisatie of een mogelijke infectie.

*Mogelijk milde infectie 

Behandelduur: Duur van de behandeling obv herhalen beeldvorming na 4 weken:

  • Indien op beeldvorming geen veranderingen zichtbaar: antibioticum stoppen.
  • Indien op beeldvorming vermindering van de laesie(s): continueren antibioticum totdat laesie(s) op beeldvorming is/zijn verdwenen (herhaling beeldvorming elke 4-6 weken).
  • Indien op beeldvorming geen laesie(s) meer: antibioticum stoppen.

**Ernstige infectie

Behandelduur: Duur moet individueel worden vastgesteld; meestal volstaat duur tot 1 a 2 maanden na volledig klinisch en radiologisch herstel (3-12 maanden). Duur <3 mnd zonder debulking mogelijk te kort.

Benzylpenicilline iv kan ook in de thuissituatie worden gegeven (alternatief in thuissituatie is ceftriaxon iv).

Bronnen

Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Externe referenties
Categorie
Metadata

Swab vid: G-217518.6
Bijgewerkt: 02/07/2022 - 08:45
Status: Published