Overslaan en naar de inhoud gaan

Geinfecteerde vaatprothese

Adviezen

≥ 18 jaar

Indicaties: abdominale vaatprothese en/of prothese in de liesregio

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

cefuroxim iv 1500mg 3dd

+

gentamicine iv 5mg/kg 1dd

+

metronidazol iv 500mg 3dd

Opmerking:

Geen eerdere antibiotica gehad in afgelopen maand

Metronidazol kan ook per os in zelfde dosering

Tenminste een eenmalige gift gentamicine tenzij pre-existente eGFR < 30 ml/min

Zie opmerking mbt gentamicine doseren

Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd

+

metronidazol iv 500mg 3dd

Opmerking:

Geen eerdere antibiotica gehad in afgelopen maand

Bij eGFR <30 ml/min

Metronidazol kan ook per os in zelfde dosering

Prioriteit:
1e keus alternatief
Medicatie:

piperacilline/tazobactam iv oplaaddosis 4500mg, 18000mg continue per 24 uur

of

piperacilline/tazobactam iv 4500mg 4dd

Opmerking:

Reeds behandeld met antibiotica in afgelopen maand

Prioriteit:
2e keus alternatief
Medicatie:

meropenem iv 1000mg 3dd

Opmerking:

Reeds behandeld met antibiotica in afgelopen maand

Bij directe type of ernstige uitgestelde type penicilline allergie

≥ 18 jaar

Indicaties: thoracale vaatprothese

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Opmerking:

Géén verdenking op fisteling naar oesofagus

Zie endocarditis - kunstklep/bioprothese - empirische therapie

Prioriteit:
1e keus
Opmerking:

Verdenking op fisteling naar oesofagus

Zie: Mediastinitis (na perforatie tractus digestivus)

Algemene opmerkingen

Diagnostiek:

  • 2 x 2 setjes bloekkweken afnemen vóór de start van antibiotica (indien immuungecompromitteerd of diabetes mellitus ook op schimmels aanvragen) en indien mogelijk materiaal van aneurysma of rondom de prothese (weefsel en/of vocht) insturen voor banale kweek, gist/schimmel en TBC.

Behandeling:

  • Altijd in overleg met arts-microbioloog / internist-infectioloog.
  • I.v.m. de toenemende resistentieproblematiek is het toevoegen van gentamicine aan cefuroxim van belang voor het verbreden van het spectrum
  • Gentamicine in afwachting van kweekuitslagen maximaal 3 dagen.
  • Bij ernstige sepsis of septische shock is het advies om de dosering gentamicine op te hogen naar 7mg/kg (i.p.v. 5 mg/kg).
  • Doseren indien eGFR >60ml/min:
    • Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering (5 mg/kg TBW)
    • 100 - 120 kg: 480 mg 1x per dag
    • 120 - 140 kg: 560 mg 1x per dag
    • 140 - 160 kg: 600 mg 1x per dag
    • 160 - 180 kg: 680 mg 1x per dag
    • 180 - 200 kg: 760 mg 1x per dag
    • 200 - 220 kg: 800 mg 1x per dag
  • Doseren indien eGFR 30-60 ml/min:
    • Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering 5 mg/kg TBW
    • Gewicht >100 kg: 2 mg/kg TBW
  • Patiënten met een pre-existente eGFR <30 ml/min hebben een contra-indicatie voor behandeling met gentamicine
  • Antibiotica stroomlijnen op basis van kweekuitslagen. 
  • Voor de behandeling van specifieke verwekkers wordt verwezen naar de indicaties onder Hart en thorax 
  • Rifampicine toevoegen indien Staphylococcus spp. (o.a. S. aureus, S. epidermidis) als verwekker worden aangetoond. Rifampicine bij voorkeur pas starten indien controle bloedkweken >72 uur na afname nog negatief zijn om snelle resistentievorming te voorkomen.
Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Externe referenties
Categorie
Metadata

Swab vid: G-501166.4
Bijgewerkt: 01/29/2023 - 21:16
Status: Published