Home Therapie ,

Geinfecteerde vaatprothese

Adviezen

≥ 18 jaar

Indicaties: abdominale vaatprothese en/of prothese in de liesregio
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
Prioriteit: 1e keus	Medicatie: cefuroxim iv 1500mg 3dd + gentamicine iv 5mg/kg 1dd + metronidazol iv 500mg 3dd	Opmerking: Geen eerdere antibiotica gehad in afgelopen maand Metronidazol kan ook per os in zelfde dosering Tenminste een eenmalige gift gentamicine tenzij pre-existente eGFR < 30 ml/min Zie opmerking mbt gentamicine doseren
Prioriteit: 1e keus	Medicatie: ceftriaxon iv 2000mg 1dd + metronidazol iv 500mg 3dd	Opmerking: Geen eerdere antibiotica gehad in afgelopen maand Bij eGFR <30 ml/min Metronidazol kan ook per os in zelfde dosering
Prioriteit: 1e keus alternatief	Medicatie: piperacilline/tazobactam iv oplaaddosis 4500mg, 18000mg continue per 24 uur of piperacilline/tazobactam iv 4500mg 4dd	Opmerking: Reeds behandeld met antibiotica in afgelopen maand
Prioriteit: 2e keus alternatief	Medicatie: meropenem iv 1000mg 3dd	Opmerking: Reeds behandeld met antibiotica in afgelopen maand Bij directe type of ernstige uitgestelde type penicilline allergie

≥ 18 jaar

Indicaties: thoracale vaatprothese
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
Prioriteit: 1e keus		Opmerking: Géén verdenking op fisteling naar oesofagus Zie endocarditis - kunstklep/bioprothese - empirische therapie
Prioriteit: 1e keus		Opmerking: Verdenking op fisteling naar oesofagus Zie: Mediastinitis (na perforatie tractus digestivus)

Diagnostiek:

2 x 2 setjes bloedkweken afnemen vóór de start van antibiotica (indien immuungecompromitteerd of diabetes mellitus ook op schimmels aanvragen) en indien mogelijk materiaal van aneurysma of rondom de prothese (weefsel en/of vocht) insturen voor banale kweek, gist/schimmel en TBC.
Indien voorafgaand beeld van gastro-enteritis: feces PCR bacterieel
Indien kweek negatief overweeg serologie Q-koorts en lues, op indicatie serologie Brucella, bloedkweek tuberculose en Quantiferon (m.n. verblijf in endemisch gebied)

Behandeling:

Altijd in overleg met arts-microbioloog / internist-infectioloog.
I.v.m. de toenemende resistentieproblematiek is het toevoegen van gentamicine aan cefuroxim van belang voor het verbreden van het spectrum
Gentamicine in afwachting van kweekuitslagen maximaal 3 dagen.
Bij ernstige sepsis of septische shock is het advies om de dosering gentamicine op te hogen naar 7mg/kg (i.p.v. 5 mg/kg).
Doseren indien eGFR >60ml/min:
- Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering (5 mg/kg TBW)
- 100 - 120 kg: 480 mg 1x per dag
- 120 - 140 kg: 560 mg 1x per dag
- 140 - 160 kg: 600 mg 1x per dag
- 160 - 180 kg: 680 mg 1x per dag
- 180 - 200 kg: 760 mg 1x per dag
- 200 - 220 kg: 800 mg 1x per dag
Doseren indien eGFR 30-60 ml/min:
- Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering 5 mg/kg TBW
- Gewicht >100 kg: 2 mg/kg TBW
Patiënten met een pre-existente eGFR <30 ml/min hebben een contra-indicatie voor behandeling met gentamicine
Antibiotica stroomlijnen op basis van kweekuitslagen.
Voor de behandeling van specifieke verwekkers wordt verwezen naar de indicaties onder Hart en thorax
Rifampicine toevoegen indien Staphylococcus spp. (o.a. S. aureus, S. epidermidis) als verwekker worden aangetoond. Rifampicine bij voorkeur pas starten indien controle bloedkweken >72 uur na afname nog negatief zijn om snelle resistentievorming te voorkomen.

Algemeen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Swab vid: G-501166.5
Bijgewerkt: 02/05/2024 - 10:53
Status: Published