Home Therapie

Hospital acquired pneumonie (HAP) op afdeling of pneumonie bij patiënt uit verpleeghuis

Adviezen

≥ 18 jaar
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
		Opmerking: Let op juiste behandelindicatie - zie stroomschema onder opmerkingen

≥ 18 jaar

Indicaties: Geen behandeling met cefalosporines in de afgelopen 30 dagen
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
Prioriteit: 1e keus	Medicatie: cefuroxim iv 1500mg 3dd + gentamicine iv 5mg/kg	Opmerking: Gentamicine in principe eenmalig in afwachting van kweken tenzij pre-existente eGFR <30 ml/min. Bij een eenmalige gift geen TDM. Maximaal 3 giften. Zie opmerking mbt doseren gentamicine
Prioriteit: 1e keus alternatief	Medicatie: ceftriaxon iv 2g 1dd	Opmerking: Bij contraindicatie gebruik gentamicine
Prioriteit: 1e keus alternatief	Medicatie: amoxicilline + clavulaanzuur po 875/125mg 3dd 5 tot 7 dagen	Opmerking: Orale therapie bij mild- matig zieke patiënt of als iv orale switch. Totale behandelduur 5-7 dagen (inclusief eventuele iv therapie)

≥ 18 jaar

Indicaties: Behandeling met cefalosporines in de afgelopen 30 dagen
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
	Medicatie: piperacilline/tazobactam iv 4000/500mg 4dd 5 tot 7 dagen

≥ 18 jaar

Indicaties: Sepsis bij bewezen kolonisatie met ESBL of ampC-producerende* bacteriën in de afgelopen 12 maanden
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
	Medicatie: meropenem iv 1g 3dd 5 tot 7 dagen

Stroomschema verdenking HAP

Bij empirische antibiotische keuze rekening houden met kolonisatie/eerdere kweken.

Orale uitbehandeling op basis van recente sputumkweek. Indien geen recente sputumkweek aanwezig uitbehandelen met amoxicilline + clavulaanzuur po 875/125mg 3dd

*AmpC-producerende bacteriën: Klebsiella aerogenes, Enterobacter spp., Serratia spp., Providencia spp., Citrobacter freundii groep, Morganella morganii of Hafnia alvei. Gedurende een behandeling met cefalosporines (o.a. cefuroxim, ceftriaxon en ceftazidim), piperacilline/tazobactam of amoxicilline/clavulaanzuur kunnen deze bacterien snel resistent worden tegen het gegeven antibioticum.

Gentamicine

I.v.m. de toenemende resistentieproblematiek is het toevoegen van gentamicine aan cefuroxim van belang voor het verbreden van het spectrum
Gentamicine in principe eenmalig in afwachting van kweekuitslagen. Maximaal 3 dagen.
Doseren indien eGFR >60ml/min:
- Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering (5 mg/kg TBW)
- 100 - 120 kg: 480 mg 1x per dag
- 120 - 140 kg: 560 mg 1x per dag
- 140 - 160 kg: 600 mg 1x per dag
- 160 - 180 kg: 680 mg 1x per dag
- 180 - 200 kg: 760 mg 1x per dag
- 200 - 220 kg: 800 mg 1x per dag
Doseren indien eGFR 30-60 ml/min:
- Gewicht tot 100 kg: gebruikelijke dosering 5 mg/kg TBW
- Gewicht >100 kg: 2 mg/kg TBW
Patiënten met een pre-existente eGFR <30 ml/min hebben een contra-indicatie voor behandeling met gentamicine

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Swab vid: G-502321.2
Bijgewerkt: 06/24/2024 - 18:39
Status: Published