Home Therapy Onderste luchtwegen
Home Therapy Onderste luchtwegen

community acquired pneumonie - onbekende verwekker - ernstig / ziekenhuisopname op AFDELING - PSI V / CURB-65 3-5

Adviezen

≥ 18 jaar
Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd

gevolgd door

amoxicilline + clavulaanzuur po 875/125mg 3dd
Opmerking:

Overweeg prednison 50 mg iv of po:​

  • Bij start optiflow​

  • Op indicatie in overleg met hoofdbehandelaar​

Amoxicilline/clavulaanzuur po als switchtherapie
≥ 18 jaar

Indicaties: Bij directe type (IgE gemedieerde) en ernstige uitgestelde* (niet IgE gemedieerde) penicilline allergie
Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd

gevolgd door

moxifloxacine po 400mg 1dd 5 dagen
Opmerking:

Overweeg prednison 50 mg iv of po:​

  • Bij start optiflow​

  • Op indicatie in overleg met hoofdbehandelaar​

Moxifloxacine po als switchtherapie
≥ 18 jaar

Indicaties: Bij verdenking atypische verwekkers (waaronder Legionella)
Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

azitromycine po 500mg 1dd 3 dagen

of

erytromycine iv 1000mg 4dd 10 tot 14 dagen
Opmerking:

Toevoegen aan bovenstaande therapie (zie opmerkingen)
≥ 18 jaar

Indicaties: Bij recent verblijf in land met hoge prevalentie penicilline-resistente S. pneumoniae
Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd
Opmerking:

Bij recent verblijf in land met Penicilline intermediair en/of resistente pneumokokken > 10%. Met name Midden-, Zuid-, en Oost Europese landen. Zie: ECDC website

Overweeg prednison 50 mg iv of po:​

  • Bij start optiflow​

  • Op indicatie in overleg met hoofdbehandelaar​
≥ 18 jaar

Indicaties: Bij aangetoonde kolonisatie van de luchtwegen met Pseudomonas spp in de afgelopen 12 maanden
Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

piperacilline/tazobactam iv 4000/500mg 4dd
Opmerking:

Nieuwe sputumkweek insturen

Bij bewezen gevoeligheid

Indien intermitterende giften dan toedienen met verlengde infusie (in 3 uur).

Alternatief: piperacilline/tazobactam iv bolus 4500 mg, 18 gr/24 uur continu.

Overweeg prednison 50 mg iv of po:​

  • Bij start optiflow​

  • Op indicatie in overleg met hoofdbehandelaar​
≥ 18 jaar

Indicaties: Infectie bij bewezen kolonisatie met ESBL of ampC-producerende* bacteriën in de afgelopen 12 maanden
Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

meropenem iv 1000mg 3dd
Opmerking:

AmpC-producerende bacteriën: Enterobacter spp., Serratia spp., Providencia spp., Citrobacter freundii groep, Morganella morganii, Klebsiella aerogenes of Hafnia alvei. ​

Gedurende een behandeling met cefalosporines (o.a. cefuroxim, ceftriaxon en ceftazidim), piperacilline/tazobactam of amoxicilline/clavulaanzuur kunnen deze bacterien snel resistent worden tegen het gegeven antibioticum.​

Overweeg prednison 50 mg iv of po:​

  • Bij start optiflow​

  • Op indicatie in overleg met hoofdbehandelaar​

Algemene opmerkingen

Diagnostiek​

  • Bloedkweek en indien mogelijk sputumkweek voorafgaand aan start antibiotica.​

  • Bij verdenking atypische verwekker PCR op sputum. Indien geen sputun, dan eventueel PCR keeluitstrijk. Legionella diagnostiek wordt niet gedaan op keeluitstrijk. ​

  • Er moet binnen 24 uur een pneumokokken-urine antigeentest EN Legionella-urine antigeentest verricht worden.​

  • Indien pneumokokken-urine antigeentest positief: switch naar penicilline iv of amoxicilline iv/po indien geen andere pathogenen detecteerbaar in sputumkweek en/of bloedkweek (zie advies onder 'Community acquired pneumonie-pneumokok')​

  • Indien Legionella-urine antigeentest of PCR Legionella op sputum positief: switch naar levofloxacine iv/po (zie advies onder 'Community acquired pneumonie-Legionella')​

  • Indien beide testen negatief: continueren met empirisch ingezet antibioticum​

  • Sneltest legionella kan in de vroege fase van de ziekte nog negatief zijn. Indien sterke verdenking de sneltest na enkele dagen herhalen.​

  • Indien PCR Mycoplasma of Chlamydophila positief zie: CAP - Mycoplasma of CAP - Chlamydia psittaci​

Behandeling​

  • Bij aangetoonde kolonisatie van de luchtwegen (in afgelopen 12 maanden) keuze van de antibiotica hierop aanpassen. Empirisch echter ook altijd pneumokok meedekken.​

  • *AmpC-producerende bacteriën: Enterobacter spp., Serratia spp., Providencia spp., Citrobacter freundii groep, Morganella morganii, Klebsiella aerogenes of Hafnia alvei. Gedurende een behandeling met cefalosporines (o.a. cefuroxim, ceftriaxon en ceftazidim), piperacilline/tazobactam of amoxicilline/clavulaanzuur kunnen deze bacteriën snel resistent worden tegen het gegeven antibioticum.

  • Overweeg oseltamivir bij patiënten met bewezen influenza indien ziekenhuisopname en ziekteduur <48 uur. Zie Influenza ​

  • Criteria voor switch therapie: zie Richtlijn switch therapie

Bronnen

Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Externe referenties
Categorie
Metadata

Swab vid: G-502651.1
Bijgewerkt: 04/10/2025 - 09:25
Status: Published