Home Therapie Geslachtsorganen, obstetrie en SOA
Home Therapie Geslachtsorganen, obstetrie en SOA

candida vulvo-vaginitis

Adviezen

≥ 18 jaar

Indicaties: Gevoeligheid onbekend, Gevoeligheid bekend, fluconazol gevoelig
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

clotrimazole suppository 200mg 1dd 3 dagen
Opmerking:

Clotrimazol vaginaaltablet of crème: ’s avonds voor slapen gaan, diep vaginaal inbrengen. 1 applicatorvulling crème is ongeveer 5 g.
Prioriteit:
 2e keus 		Medicatie:

clotrimazole topical 5g 1dd 3 dagen

of

clotrimazole topical 5g 1dd 6 dagen
Opmerking:

crème 20 mg/g gedurende 3 dagen, of crème 10 mg/g gedurende 6 dagen
Prioriteit:
 2e keus 		Medicatie:

fluconazol po 150mg eenmalig
Opmerking:

Bij uitwendige jeuk/vulvitis tevens crème voor uitwendig gebruik:
- clotrimazolcrème (10 mg/g), of miconazolcrème (20 mg/g) : 2 dd dun aanbrengen.
Opmerking:

Bij ernstige vulvovaginale candidiasis een langer durende behandeling (7-14 dagen):
- clotrimazolcrème voor vaginaal gebruik (10 mg/g), voor slapen gaan 1 applicatorvulling (5 g) diep vaginaal inbrengen.
- vulva meebehandelen: clotrimazolcrème (10 mg/g), of miconazolcrème (20 mg/g) : 2 dd dun aanbrengen.
- fluconazol 150 mg capsule: 1 capsule op dag 1 en 1 capsule op dag 4.
≥ 18 jaar

Indicaties: Fluconazol resistent
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

amfotericine B conventioneel (Fungizone) topical 50mg 1dd 14 dagen
Opmerking:

Amfotericine B vaginale capsules 50mg 1dd a.n. hebben op basis van gevoeligheid en werkzaamheid de voorkeur. 
Let op: dit betreft een magistrale bereiding en is off-label. Er kan een machtiging worden aangevraagd. Zie opmerkingen machtiging.
Prioriteit:
 1e keus alternatief 		Medicatie:

nystatin topical 100000IU 1dd 14 dagen
Opmerking:

Nystatine vaginale capsules 100.000 IU 1dd a.n. zijn een alternatief voor amfotericine B vaginale capsules.  
NB: een gevoeligheidsbepaling voor nystatine is niet mogelijk. 
Let op: dit betreft een magistrale bereiding en is off-label. Er kan een machtiging worden aangevraagd. Zie: opmerkingen machtiging
Prioriteit:
 1e keus alternatief
Opmerking:

Boorzuur topical 600 mg 1 dd a.n. gedurende 14-21 dagen

Alleen gebruiken bij vrouwen zonder kinderwens of postmenopauzaal 

Let op: dit betreft een magistrale bereiding en is off-label. Er kan een machtiging worden aangevraagd. Zie: opmerkingen machtiging.
Prioriteit:
 2e keus 		Medicatie:

itraconazol po 200mg 1dd 3 dagen
Opmerking:

Bij bekende gevoeligheid
Prioriteit:
 3e keus 		Medicatie:

voriconazol po 400mg 2dd 1 dag

gevolgd door

voriconazol po 200mg 2dd 13 dagen
Opmerking:

Bij bekende gevoeligheid

Controle leverenzymen voor start en daarna wekelijks tot staken geneesmiddel
Prioriteit:
 4e keus 		Medicatie:

fluconazol po 800mg 1dd 14 dagen
Opmerking:

Alleen na overleg met arts-microbioloog/internist-infectioloog. Mede afhankelijk van MIC.

Controle leverenzymen voor start en daarna wekelijks tot staken geneesmiddel
≥ 18 jaar

Indicaties: Recidiverende vulvovaginale candidiasis: >3 episodes/jaar
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

fluconazol po 150mg 1dd 1 dag
Opmerking:

Fluconazol 150 mg oraal on demand.
Prioriteit:
 1e keus alternatief 		Medicatie:

fluconazol po 150mg 1 per 4 weken
Opmerking:

Profylactische behandeling: fluconazol 150 mg capsule, op dag 5 van de menstruatie gedurende 3-6 maanden. Bij onvoldoende werkzaamheid fluconazol tot 1x/week.

Algemene opmerkingen

Algemene adviezen: 

  • Vermijd strakke kleding of kleding gemaakt van niet ademend materiaal.
  • Vermijd gebruik van hygiënisch verbandmateriaal en inlegkruisjes tussen menstruaties.
  • Vermijd vaginaal douchen.
  • Sluit een onderliggende diabetes mellitus en ijzergebreksanemie uit.

Bijwerkingen lokale antimycotica:
Lokale antimycotica kunnen het rubber van condooms en anticonceptieve pessaria (pessarium occlusivum) aantasten, waardoor de anticonceptieve effectiviteit en bescherming tegen seksueel overdraagbare aandoeningen vermindert. Gebruik van condooms en pessaria wordt afgeraden tot 3 dagen na stopzetten van de behandeling met de capsules en crème voor vaginaal gebruik.

Meebehandelen sekspartners:
Ongecompliceerde vulvovaginale candida wordt gewoonlijk niet verkregen via geslachtsgemeenschap. Literatuur ondersteunt de behandeling van sekspartners niet. Een minderheid van de mannelijke sekspartners heeft een balanitis. Deze mannen hebben baat bij behandeling met plaatselijke antischimmelmiddelen om de symptomen te verlichten.

Overig

  • Ciclopirox preparaten die beschikbaar zijn in NL niet geschikt voor intravaginaal gebruik. Eventueel wel voor vulvitis. De intravaginale preparaten zijn niet leverbaar in NL, ook niet via de internationale apotheek.
  • Flucytosine creme a.n. is niet te bestellen of bereiden.
  • Intravaginale probiotica: onvoldoende bewijs.
  • Ibrexafungerp (Brexafemme) is een nieuw antifungaal middel, geregistreerd in de VS, maar nog niet in NL.

Machtiging
Door arts in te vullen:

  • Hoofdbehandelaar + AGB code
  • Indicatie + eerder geprobeerde therapieën en uitleg effect
  • Eventueel kweekuitslagen en resistentiepatroon
  • Andere geregistreerde opties voor deze indicatie
  • Literatuur/evidence voor de aan te vragen therapie

Dit opsturen naar poliklinische apotheek (Meander): ApothekerDagdienstTMA@meandermc.nl
Dit opsturen naar poliklinische apotheek (SJD): poli-apotheek@stjansdal.nl

De poliklinisch apotheker checkt de machtiging en stuurt deze naar de juiste zorgverzekeraar.

De zorgverzekeraar behandelt de aanvraag in ongeveer 2 weken. Het bestellen van de medicatie zal ook ongeveer 1 week duren. 

Concreet betekent dit dus dat de patiënt ca. 3 weken nadat het recept is uitgeschreven zal kunnen starten met de kuur. Indien patiënt eerder wil starten, zou deze akkoord moeten geven op de kosten mocht de zorgverzekeraar de machtigingsaanvraag niet goedkeuren. Indien machtiging wordt afgewezen dan bedragen de kosten voor amfotericine B 50 mg 30 stuks ongeveer 200 euro, boorzuur 600 mg capsules 20 stuks ongeveer 150 euro, nystatine ovules 14 stuks ongeveer 50 euro. Houd rekening met minimale bestelhoeveelheid.

Bronnen

  1. Multidisciplinaire Richtlijn Seksueel Overdraagbare Aandoeningen, NVDV/NVMM 2024
  2. Pubmed.gov publication # https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/myc.13248

    Farr A, et al. Guideline: Vulvovaginal candidosis (AWMF 015/072, level S2k). Mycoses. 2021;64(6):583-602.

  3. Pubmed.gov publication # 36105548/

    Clinical challenges in diagnosis and treatment of recurrent vulvovaginal candidiasis. Neal C.M., Martens M.G. SAGE Open Medicine 2022;10:1-7. 

  4. Pubmed.gov publication # 32883171

    British association for sexual health and HIV national guideline for the management of vulvovaginal candidiasis. Saxon C et al. Int J STD & AIDS 2020;31(12):1124-44. 

Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Externe referenties
Categorie
Metadata

Swab vid: G-502662.1
Bijgewerkt: 05/06/2025 - 15:03
Status: Published